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    血管瘤與脈管畸形的治療

      血管瘤與脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察,如發(fā)展迅速時,也應(yīng)及時給予一定的干預(yù)治療。

      嬰兒或兒童時期的血管瘤,其血管壁內(nèi)皮細胞層仍處于胚胎狀態(tài),對激素治療較敏感,對生長迅速的嬰幼兒(特別在l歲之內(nèi)者)血管瘤,可試用潑尼松口服或應(yīng)用潑尼松龍行瘤腔注射,有時能使腫瘤得到明顯縮小及停止生長;并可借此有利于對血管瘤的診斷。

      能切除的血管畸形可行手術(shù)治療,腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);大的創(chuàng)面需要游離植皮;洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。唇、舌部的血管畸形應(yīng)在不影響功能的情況下切除,如腫瘤過大則宜做分期切除,或于切除后殘留的病損內(nèi)注射硬化劑,以免影響功能與外形。

      靜脈畸形可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射,使病損組織纖維化、閉鎖,致病損縮小或消失。注射時宦暫壓迫周圍組織,阻斷血流;1~2周注射1次。注射劑量視病損大小決定,一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml,如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。

      面部微靜脈畸形可試用氬離子(Ar)激光或氪離子(Kr)光化學(xué)療法治療療效較好。YAG激光或低溫治療對黏膜下靜脈畸形有一定療效。

      動靜脈畸形主要采用手術(shù)治療。近年來,由于介入放射學(xué)的發(fā)展可以應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù),以控制和減少術(shù)中出血。其止血效果遠較頸外動脈結(jié)扎為好;因為除動脈主干外,動脈的各級分支,直至終末支均可得到栓塞,沒有末梢血管壓力驟降、管腔開放,反而形成側(cè)支循環(huán)之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是吸收性明膠海綿。

      應(yīng)當(dāng)指出:曾有人試圖單獨應(yīng)用頸外動脈結(jié)扎術(shù)以治療動靜脈畸形,經(jīng)驗和實驗研究證明,不但無效,而且可以促進非正規(guī)的側(cè)支循環(huán)形成,反給后期進一步治療帶來困難和麻煩。應(yīng)用頸外動脈結(jié)扎術(shù)治療動靜脈畸形不但在實際上是無效的,而且在理論上也是錯誤的。

      頜骨中心性血管畸形手術(shù)時極易出血,除準(zhǔn)備足夠血源外,為控制出血可采用低溫、降壓麻醉。手術(shù)時應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動脈,或直接先結(jié)扎下牙槽動脈(或上頜動脈);當(dāng)然,TAE技術(shù)比頸外動脈結(jié)扎能更有效地控制術(shù)中出血。

      以前對頜骨中心性血管畸形多采用切骨手術(shù),目前則傾向于盡量采用保存性手術(shù);其中介入性治療已初步取得成功,宜作為首選。其次,可選擇在有效的控制出血后,僅刮除骨內(nèi)病損,能保留更多的骨組織以維護面部外形。當(dāng)然對于骨質(zhì)破壞過多過大,出血難以完全控制的病例也可采用切骨術(shù)。

      淋巴管畸形的治療主要采用手術(shù),特別是對微囊型患者:小的病損可以全部切除;大的病損也可采用分期切除,或為改善功能和容貌的部分切除術(shù)。

      近年來臨床上采用平陽霉素治療脈管畸形的報道愈來愈多,其主要適應(yīng)證為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,并已取得一定療效。由于平陽霉素屬抗癌藥物,其遠期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。

      目前,治療血管瘤及脈管畸形的方法雖較多,但對大的脈管畸形的治療問題尚未完全解決。由于近年來整復(fù)外科,特別是顯微外科技術(shù)的進步,對一些巨大脈管畸形行“根治性”切除和缺損立即整復(fù)已成為可能,并將為更多的醫(yī)師所采用;為更多的患者所接受。

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