醫(yī)學教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第09期

　1.左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于:

    A．肺淤血、肺水腫所致

　　B．左心室擴大所致

　　C．體循環(huán)靜脈壓增高所致

　　D．肺動脈壓增高所致

　　E．心室重構(gòu)所致

　　【答案】A

　　【解析】

　　正常人頸動脈的搏動安靜時不易看到，僅在劇烈活動后心搏出量增加時可見，且較輕微.如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，則見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動脈導管未閉、嚴重的房室傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血、腳氣病性心臟病的病人。此外，焦慮也是一種常見的原因，尤以消瘦的年輕人多見。頸動脈的搏動減弱或小時，提示頸動脈有狹窄或梗阻。

　　2. 患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于

　　A.右側(cè)腦橋

　　B.右側(cè)中腦

　　C.右腦橋及中腦

　　D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

　　E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹；2.病灶對側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。

　　男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴大，心率110次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

　　3.下列哪項非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價值

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.心向量圖

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】E

　　【解析】

　　由于MRI對肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.

　　4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

　　A.選擇性肺動脈造影

　　B.核素肺灌注和通氣掃描

　　C.床邊心電圖、床旁胸部X線片

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】C

　　【解析】

　　首選的檢查一般先選無創(chuàng)檢查，該題選C.

　　5.本病例最可能的診斷是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心臟病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌惡化和壓迫大氣道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　【答案】A

　　【解析】

　　急性肺源性心臟病主要由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)，造成肺動脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急劇升高而引起右心室擴張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導致的。

　　6.一農(nóng)民用除草劑（禾大壯）干農(nóng)活噴灑農(nóng)作物，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、多汗、流涎、肌束震顫。來診后治療應(yīng)用

　　A．地西泮

　　B．阿托品

　　C．阿托品+解磷定

　　D．維生素C

　　E．激素

　　【答案】C

　　【解析】

　　有機磷殺蟲藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復活藥與阿托品二藥合用。輕度中毒亦可單獨使用膽堿酯酶復活藥。兩種解毒藥合用時，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。

　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第09期