高某，男，63歲，4年前開(kāi)始，近1年日益加重，不認(rèn)識(shí)女兒，摔廢舊物品，出門(mén)找不到家，不會(huì)穿衣，常呆坐，呆立呆望，不言不語(yǔ)，對(duì)人冷淡，不關(guān)心家人，既往史：有冶游史。軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)異常精神檢查，意清，定向障礙，記憶障礙，個(gè)位數(shù)計(jì)算正確，兩位數(shù)加法常錯(cuò)，夜間不眠，到處摸索，說(shuō)身邊有人唱歌內(nèi)容聽(tīng)不清，流露出悲觀情緒，未見(jiàn)自殺行為，生活不能自理?；?yàn)：康華試驗(yàn)陰性，CSF正常，CT：腦萎縮。額顳葉明顯

　　1.最可能診斷是

　　A.老年性癡呆

　　B.腦血管性癡呆

　　C.腦腫瘤

　　D.麻痹性癡呆

　　E.正常壓力腦積水所致癡呆

　　【答案】A

　　【解析】根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，提示為阿爾茲海默?。ɡ夏臧V呆癥）。

　　2.目前治療效果預(yù)后如何

　　A.無(wú)有效治療，預(yù)后不良

　　B.手術(shù)治療預(yù)后較好

　　C.抗梅毒治療，預(yù)后較好

　　D.治療腦血管病后尚可

　　E.腦脊液分流手術(shù)，預(yù)后尚可

　　【答案】A

　　【解析】根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，提示為阿爾茲海默?。ɡ夏臧V呆癥）。該病為退行性變，無(wú)有效治療。

　　3.右側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹表現(xiàn)為

　　A.伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，伴有左側(cè)舌肌萎縮

　　B.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，伴有右側(cè)舌肌萎縮

　　C.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無(wú)右側(cè)舌肌萎縮

　　D.伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，伴有左側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)

　　E.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，伴有右側(cè)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)

　　【答案】E

　　【解析】周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹：多發(fā)生于一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時(shí)舌頭伸向患側(cè)，常同時(shí)伴有迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)受損的癥狀，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽障礙、聲帶麻痹、構(gòu)音障礙等后組顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)。

　　4.下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷一般先定位診斷，然后進(jìn)行定性診斷

　　B.有些神經(jīng)疾病在CT等影像學(xué)檢查時(shí)始終無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

　　C.磁共振檢查能取代臨床方法來(lái)診斷疾病

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀按其發(fā)病機(jī)制可分四組，即缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀和斷聯(lián)休克癥狀。

　　E.神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)兩部分

　　【答案】C

　　【解析】此題答案選C.磁共振檢查能取代臨床方法來(lái)診斷疾病這種說(shuō)法明顯不對(duì)。

　　核磁共振是臨床常用的輔助診斷方法，但并不是對(duì)所有的疾病都有特異性的診斷意義。

　　女性，29歲，分娩時(shí)大出血，出現(xiàn)淡漠、呆滯、話少、思維遲鈍、活動(dòng)減少，閉經(jīng)，乳房萎縮，陰毛、腋毛脫落，診斷為席漢病

　　5.該患者的精神障礙為

　　A.腦垂體前葉功能亢進(jìn)所致精神障礙

　　B.腦垂體前葉功能減退所致精神障礙

　　C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙

　　E.甲狀腺功能減退所致精神障礙

　　【答案】B

　　【解析】席漢病是成年女性因產(chǎn)后大出血、休克導(dǎo)致垂體前葉缺血性壞死所引起的垂體前葉機(jī)能減退癥。

　　6.該患者的治療哪項(xiàng)是主要的

　　A.慎用安定

　　B.慎用奮乃靜

　　C.禁用氯丙嗪

　　D.激素替代法

　　E.防止感染

　　【答案】D

　　【解析】平時(shí)一般采用藥物替代療法，即應(yīng)用甲狀腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代，這可以控制及大大改善癥狀。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第11期