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    心臟自律性

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    心臟頗有節(jié)律地自行搏動,就心電生理來講即心臟細胞在有規(guī)律地、由節(jié)律點控制地周而復(fù)始地進行著除極與復(fù)極的活動。能夠自發(fā)地進行這種活動的細胞稱為節(jié)律細胞,從動作電位來看大體上可以分為兩類,即①慢通道型—它的除極依賴于慢通道對Ca2+的開放,較緩慢,靜息時的跨膜電位也不高。竇房結(jié)和房室結(jié)的節(jié)律細胞屬于此類。②快通道型—它的跨膜電位高(-85~-90mV),除極有賴于快通道對Na+的開放,除極迅速,希-浦纖維屬于這類節(jié)律細胞。

    由完全復(fù)極的時間開始至除極的時間決定節(jié)律點的節(jié)率(次/min),即心動周期的時間(s或ms),其影響因素有如下。

    (一)第4位相自發(fā)除極的速度 這是最主要的決定性因素。動作電位的第4位相,細胞內(nèi)的正離子逐漸增多,使跨膜電位逐漸縮小,第4位相呈斜線上行,當達到除極閾值時即開始除極。第4位相自發(fā)除極的速度愈快,斜率愈大,則心動周期愈短,心率愈快。反之,心率就減慢。

    第4位相的自發(fā)除極是由于細胞內(nèi)、外離子交換的不平衡所致。一些研究提示,在第4位相,細胞膜對鉀的通導(dǎo)率(conductance)減低,使較多的K+留在細胞內(nèi)。也有些研究說明竇房結(jié)和房室結(jié)的細胞在第4位相時Na+進入細胞內(nèi)的速度隨時間而增強,即Na+在細胞內(nèi)濃度增多。以上兩種機制都可以使第4位相自發(fā)地除極。

    (二)除極閾值的改變 通常結(jié)性自律細胞的除極閾值為-55~-65mV,浦傾野細胞的閾值為-75mV左右,如閾值增大(更大的負值),則心動周期縮短,心率加快。反之,則心率減慢醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    (三)復(fù)極后的電位 如復(fù)極過度,則復(fù)極后的電位過大,第4位相達到閾值時間就延長,心率減慢。如復(fù)極不足則電位較小,更接近閾值,心率增快。

    通常,竇房結(jié)的節(jié)律較快,它的除極擴散傳導(dǎo)到全心臟,成為正常的起搏點。但如因某種原因,竇律變慢,則下一級(通常為房室結(jié)),起而代之。如果由于某些因素下一級的自律細胞自律性增強,就可以超越竇房結(jié)之前而除極,并控制全心臟,這就成為異位心律,是早搏或異位性心動過速的原因之一。

    交感神經(jīng)興奮過強,心肌缺血,常使異位的自律性增強。許多抗心律失常的藥物能影響并減弱第4位相的自發(fā)性除極速度,使自律性降低。

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