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    心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性以及傳導(dǎo)性

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    心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性以及傳導(dǎo)性:

    (一)興奮性

    1.影響心肌興奮性的因素:①靜息電位或最大復(fù)極電位的水平;②閾電位的水平;③

    引起0期去極化的離子通道性狀。

    2.心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化

    有效不應(yīng)期:從心肌細(xì)胞0期去極化開(kāi)始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約-55mV的期間內(nèi),不論給予多么強(qiáng)大的刺激,都不能使膜再次去極化或局部去極化,這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為絕對(duì)不應(yīng)期。在復(fù)極化從-55~-60mV的這段時(shí)間內(nèi),心肌細(xì)胞興奮性開(kāi)始恢復(fù),對(duì)特別強(qiáng)大的刺激可產(chǎn)生局部去極化(局部興奮),但仍不能產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮,這段時(shí)間稱(chēng)為局部反應(yīng)期。絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱(chēng)為有效不應(yīng)期。

    相對(duì)不應(yīng)期:從有效不應(yīng)期完畢,膜電位從-60mV到-80mV的

    期間,用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位,這一段時(shí)間稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。此期心肌興奮性逐漸恢復(fù),但仍低于正常。

    超常期:在復(fù)極化完畢前,從膜內(nèi)電位由-80mV到-90mV這一時(shí)間內(nèi),膜電位的水平較接近閾電位,引起興奮所需的刺激較小,即興奮性較高,因此將這段時(shí)期稱(chēng)為超常期。

    3.期前收縮和代償間歇:在心室肌正常節(jié)律性活動(dòng)的過(guò)程中,如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來(lái)之前,受到人工刺激或異位起搏點(diǎn)傳來(lái)的刺激,可引起心室肌提前產(chǎn)生一次興奮和收縮,稱(chēng)為期前興奮和期前收縮(亦稱(chēng)額外收縮)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在期前收縮之后出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期,稱(chēng)為代償間歇。這是因?yàn)槠谇芭d奮也有自己的有效不應(yīng)期,當(dāng)下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室肌時(shí),正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期中,因此不能引起心室興奮,必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)才發(fā)生反應(yīng)。

    (二)自動(dòng)節(jié)律性

    心臟能夠自動(dòng)地、有節(jié)律地進(jìn)行跳動(dòng),稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性(簡(jiǎn)稱(chēng)自律性)。心臟的自律性來(lái)源于心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的自律性高低不同,在正常情況下竇房結(jié)的自律性最高(約為每分鐘100次),房室交界次之(約為每分鐘50次),心室內(nèi)傳導(dǎo)組織最低(每分鐘20~40次)。

    竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和收縮的正常部位,為心臟的正常起搏點(diǎn)。其他特殊傳導(dǎo)組織的自律性不能表現(xiàn)出來(lái)稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)。以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng),臨床上稱(chēng)為竇性心律;以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng),臨床上稱(chēng)為異位起搏點(diǎn)引起的異位節(jié)律。

    影響自律性的因素有:①最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距;②4期自動(dòng)除極化的速度。

    (三)傳導(dǎo)性

    心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力,稱(chēng)為傳導(dǎo)性。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)生興奮后,興奮經(jīng)心房肌傳布到整個(gè)心房,同時(shí),竇房結(jié)的興奮也通過(guò)“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”迅速傳到房室交界。房室交界是正常興奮由心房傳入心室的惟一通路,但其傳導(dǎo)速度緩慢,占時(shí)較長(zhǎng),約需0.1秒,這種現(xiàn)象稱(chēng)為房室“延擱”。房室交界處興奮傳導(dǎo)的“延擱”具有重要的生理意義,它使心房與心室的收縮不在同一時(shí)間進(jìn)行,只有當(dāng)心房興奮收縮完畢后才引起心室興奮收縮,這樣心室可以有充分的時(shí)間充盈血液,興奮由房室交界經(jīng)房室束及其左、右束支,普肯耶纖維迅速傳到心室肌,引起整個(gè)心室興奮。這種傳導(dǎo)方式對(duì)保持心室的同步收縮具有重要意義。

    影響傳導(dǎo)性的因素包括:①細(xì)胞直徑和縫隙連接的數(shù)量及功能;②0期去極化的速度和幅度;③鄰近未興奮部位膜的興奮性。

    (四)收縮性

    心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮原理相似。在受到刺激時(shí)都是先在膜上產(chǎn)生興奮,然后再通過(guò)興奮-收縮偶聯(lián),引起肌絲相互滑行,造成整個(gè)細(xì)胞的收縮。其收縮特點(diǎn)是:

    1.心肌的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá),因此,心肌的收縮需要在心肌動(dòng)作電位平臺(tái)期進(jìn)入細(xì)胞的鈣離子觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放。

    2.心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),在收縮期內(nèi)心肌不能再接受刺激產(chǎn)生興奮和收縮,因而心肌細(xì)胞不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。

    3.心臟收縮具有“全或無(wú)”的特點(diǎn),當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到閾值后,所有心肌細(xì)胞都參加收縮。這是因?yàn)樾募〖?xì)胞之間的閏盤(pán)區(qū)電阻很低,興奮易于通過(guò);另外心臟內(nèi)還有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)可加速興奮的傳導(dǎo),因此,心室的所有心肌細(xì)胞都在近于同步的情況下進(jìn)行收縮。

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