從倫理看醫(yī)學(xué)

    醫(yī)學(xué)倫理的倫理指的是當(dāng)兩種價(jià)值觀念相沖突時(shí)，應(yīng)如何取舍，對(duì)病人最有利，這里所謂的倫理并不全然是指道德上的倫理。

    臨床上的決定有時(shí)不盡然依照科學(xué)的觀點(diǎn)，例如糖尿病病人足部嚴(yán)重感染時(shí)，如果不截肢，病人可能因此造成敗血癥而死亡，但是截肢會(huì)造成殘障，面臨這種兩難的情形，醫(yī)學(xué)倫理的考量就非常重要。

    醫(yī)學(xué)倫理的觀點(diǎn)常常限制了臨床研究的客觀性，90年代的基因治療迄今仍未能確定其臨床價(jià)值，就是受到醫(yī)學(xué)倫理的約束�；�因治療最早是針對(duì) ADA（Adenosine deaminase）缺乏引起的免疫缺損癥（泡泡娃娃），由美國國家衛(wèi)生院的Francis Anderson等人主持，他們?nèi)〕霾∪说墓撬杓?xì)胞，用基因工程的技術(shù)加以改造，修補(bǔ)其免疫缺損后，再重新輸回病人的身體，基因治療的同時(shí)，病人也接受 ADA酵素的治療，研究人員不敢貿(mào)然停止ADA的使用，因此基因治療究竟是否有效，仍然沒有結(jié)論。

    二次大戰(zhàn)期間，德國及日本進(jìn)行慘絕人寰的人體試驗(yàn)，拿活生生的人當(dāng)作實(shí)驗(yàn)材料，在人類歷史留下恐怖的記錄，這類可怕的回憶，至今仍陰魂不散，因此醫(yī)學(xué)倫理的限制有其源遠(yuǎn)流長的原因。

    工作倫理也是醫(yī)學(xué)倫理的一部份，例如醫(yī)師不可以和病人有感情的來往，當(dāng)醫(yī)病關(guān)系變成情侶的關(guān)系，當(dāng)事人就失掉其客觀的立場，再也不能照顧病人的最大權(quán)益，尤其是有些人認(rèn)為精神科醫(yī)師和病人的感情來往，就如同老師與學(xué)生來往，某一方占優(yōu)勢，另一方劣勢，很不公平，顯得精神科醫(yī)師利用病人心理最脆弱的時(shí)候乘虛而入，這種行徑被稱之為“心理的強(qiáng)暴” （Psychological rape），過去在美國曾經(jīng)發(fā)生過精神醫(yī)學(xué)會(huì)的理事，在年度大會(huì)時(shí)，帶著女病人一同投宿在旅館，消息經(jīng)披露后，當(dāng)事人黯然下臺(tái)。

    科技的進(jìn)步，對(duì)傳統(tǒng)的人倫關(guān)系產(chǎn)生了極大的沖擊，復(fù)制羊的誕生象征著復(fù)制人指日可待，部份實(shí)現(xiàn)了人類長生不老的美夢(mèng)；現(xiàn)代生殖技術(shù)使得一個(gè)人可以同時(shí)擁有五個(gè)父母親：精子、卵子捐贈(zèng)者，代理孕母，一對(duì)收養(yǎng)父母，倫理關(guān)系之復(fù)雜令人匪夷所思；老年的定義也不像從前那么確定，掉頭發(fā)可以服用柔沛（Propecia，治療雄性禿之藥物），性無能可以吃威爾剛（Viagra，治療性無能之藥物），情緒低落可以使用抗憂郁劑，青春之泉就在我們身邊，隨時(shí)淬手可得；頭部移植的技術(shù)日臻成熟，當(dāng)身體逐漸老化，可否換個(gè)軀體，重新營造人生？諸如此類的問題，對(duì)于人類的倫常關(guān)系，價(jià)值觀念，醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，都產(chǎn)生重大的挑戰(zhàn)！

    精神疾病常合并暴力攻擊、自殺、藥癮酒癮的問題，常常造成病人家屬、鄰居、乃至于整個(gè)社會(huì)的問題，當(dāng)病人有這些急癥時(shí)，往往需要強(qiáng)制住院，以保護(hù)病人及周遭人們的安全，但做這個(gè)決定的同時(shí)，病人被剝奪人身自由，有時(shí)這些問題是種潛在的可能，面臨這種灰色地帶時(shí)，要如何取舍？

    安寧療護(hù)著重在癌末病人癥狀的緩解，而不是病因的去除，鴉片類的強(qiáng)力止痛劑往往變成必需品，例如嗎啡類的麻醉止痛藥物，并不是的毒品，但是有很多醫(yī)師擔(dān)心病人成癮的危險(xiǎn)，因此相當(dāng)保守，病人常常受了很多痛苦；當(dāng)癌末病人出現(xiàn)憂郁癥狀時(shí)，若病人有生之年仍然還有相當(dāng)時(shí)日，治療的方式就如同一般的病人，如果只有短短數(shù)周，那就使用興奮劑，如果僅存數(shù)天或數(shù)小時(shí)，強(qiáng)力的安眠鎮(zhèn)靜藥物就派上用場，這樣的考量，完全是依照醫(yī)學(xué)倫理，而不斤斤計(jì)較臨床療效。

    醫(yī)師與眾多利益團(tuán)體的關(guān)系，在時(shí)下的社會(huì)，可以說是錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)師是否可以接受廠商喂贈(zèng)、招待或捐助，甚至醫(yī)師本人就是某些廠商的股東、合伙人、或者老板，這些復(fù)雜的關(guān)系，常引起爭議，美國醫(yī)學(xué)會(huì)因此訂出“酸葡萄原則”（Acid principle），當(dāng)某種行為產(chǎn)生爭議時(shí)，請(qǐng)當(dāng)事人仔細(xì)想想，可以被醫(yī)界同儕接受嗎？當(dāng)消息經(jīng)披露之后，可以被一般社會(huì)大眾接受嗎？如果可以，那就符合醫(yī)學(xué)倫理的標(biāo)準(zhǔn)。