我是一名行醫(yī)20多年的醫(yī)生。首先，我要向您表達(dá)的一個(gè)意思是，全國(guó)的醫(yī)生是這次醫(yī)改的直接受害者。各級(jí)醫(yī)療管理部門(mén)、尤其是衛(wèi)生部，在制定政策時(shí)，全然沒(méi)有考慮到中國(guó)的現(xiàn)有體制和綜合國(guó)力，一味地強(qiáng)調(diào)‘降低醫(yī)療成本、體現(xiàn)社會(huì)主義的優(yōu)越性’，卻沒(méi)有從財(cái)政上給予任何支持，就好像‘又要馬兒跑、又要馬兒不吃草’，置全體醫(yī)務(wù)人員的利益于不顧，直接危害到醫(yī)務(wù)人員的利益，好像這個(gè)群體真的就是天使，是不用吃飯、不用養(yǎng)家、不用偕老撫幼的不食人間煙火的神。

    其次，全國(guó)的傷病人員是這次醫(yī)改的最終受害者。由于媒體的不恰當(dāng)?shù)男麄骱凸膭?dòng)，傷病人員誤以為好像到了社會(huì)主義社會(huì)、看病不要錢(qián)了，醫(yī)生只是服務(wù)員的代名詞了，自然存在對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度的極為不滿情緒，且逐漸增強(qiáng)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改使其自身利益受到侵害、傷病人員存在誤解的情況下，必然出現(xiàn)精神壓力過(guò)大、工作態(tài)度消極、而且不可避免地出現(xiàn)為生計(jì)而做出的一些有悖于人情的事情。試想，當(dāng)醫(yī)生的工作目的不是為了解決患者痛苦、而是為了自保，醫(yī)療質(zhì)量能保證嗎？不瞞您說(shuō)，我和我的同事，在平時(shí)的工作中，滿腦子就是盡量不要干什么事情，能蒙就蒙、能騙就騙，視病人為瘟神，只想辦法趕緊把病人打發(fā)走，別在我這里鬧事就行了。其結(jié)果就是醫(yī)患之間的矛盾加劇，直接導(dǎo)致后者的利益損害。

    其實(shí)我們真是內(nèi)疚，不斷的自責(zé)，可我們又有什么辦法呢。不求有功，但求自保。

    我們對(duì)衛(wèi)生管理部門(mén)這種又做***又立牌坊的行為十分厭惡。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)生的地位是相當(dāng)懸殊的。我們不求超越人群，只求公平。曾經(jīng)有機(jī)會(huì)接觸到很多全國(guó)各地的醫(yī)務(wù)人員，多次詢問(wèn)，至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)人愿意自己的后代繼續(xù)從醫(yī)，這是多么可怕又可笑的結(jié)果。

    有媒體不斷的宣傳，國(guó)家、省的GDP又有了多少多少增長(zhǎng)，呸！關(guān)我們屁事呀，我們不還是一樣的那么窮、那么累！誰(shuí)不向往好的生活？活該倒霉我們選擇了做醫(yī)生！“

    為何不愿后代行醫(yī)？

    這封郵件至少傳達(dá)出兩個(gè)信息：一、醫(yī)生不是不食人間煙火的神，也要吃飯，也要養(yǎng)家；二、病人不是搖錢(qián)樹(shù)，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)生也會(huì)感到內(nèi)疚和自責(zé)。

    其實(shí)，自從中國(guó)實(shí)行市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療改革以來(lái)，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的收入比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期有了大幅度的增高，但如這位醫(yī)生所說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)生仍然不愿意后代繼續(xù)從醫(yī)。這似乎說(shuō)明，醫(yī)生并不是醫(yī)改的受益者，高收入也不是構(gòu)成職業(yè)自豪感的最重要因素。

    在西方，醫(yī)生收入相當(dāng)高，雖不是收入最高的職業(yè)，卻是最受尊敬的職業(yè)；但在中國(guó)，雖然醫(yī)改后醫(yī)生收入有了很大的提高，但絕對(duì)談不上是最受尊敬的職業(yè)。中國(guó)中央電視臺(tái)《時(shí)空調(diào)查》節(jié)目曾在去年10月作過(guò)一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，94%的人認(rèn)為醫(yī)生的聲望比10年前下降了，41%的人認(rèn)為聲望下降的主要原因在于過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益。另外，中國(guó)《社會(huì)學(xué)研究》雜志去年第二期發(fā)表了一份調(diào)查報(bào)告，對(duì)81種職業(yè)的社會(huì)聲望進(jìn)行了排名，醫(yī)生排在第29位，甚至低于機(jī)關(guān)科長(zhǎng)、政工干部、銀行出納員。

    前述的那封讀者來(lái)信所說(shuō)的“醫(yī)生不愿后代從醫(yī)”，絕非杜撰。今年4月7日“世界衛(wèi)生日”，在廣東省衛(wèi)生廳組織的座談會(huì)上，一些醫(yī)院工作人員引述調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)，90%的醫(yī)護(hù)人員不希望他們的后代從事醫(yī)護(hù)工作。

    中國(guó)醫(yī)生社會(huì)聲望下降，顯然并不完全是醫(yī)生們的過(guò)錯(cuò)。我想，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生學(xué)醫(yī)的初衷就是像那首“新民謠”說(shuō)的那樣：“全天候搶錢(qián)”。然而，單方面地要求醫(yī)生實(shí)現(xiàn)道德完善來(lái)糾正目前醫(yī)改的流弊，也不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)獒t(yī)生也是人，也有經(jīng)濟(jì)需求，醫(yī)療市場(chǎng)化并非醫(yī)生所愿，如果能有一種機(jī)制保證他們的“體面”收入和“體面”生活，他們也不會(huì)“不體面”地乘人之危，盤(pán)剝患者。

    一位中國(guó)醫(yī)生說(shuō)的好：“當(dāng)醫(yī)院的主管部門(mén)讓醫(yī)院掙錢(qián)的時(shí)候，院長(zhǎng)可能讓下面的醫(yī)生都只管看病不管掙錢(qián)嗎？當(dāng)院長(zhǎng)把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)通過(guò)制度細(xì)化到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員身上時(shí)，醫(yī)生可能拒絕這種加在自己身上的醫(yī)商角色嗎？現(xiàn)在，在有些地方，醫(yī)院不但要掙錢(qián)養(yǎng)活自己，還要反哺一些職能部門(mén)，醫(yī)院在這樣的環(huán)境下能不言商嗎？”

    “以藥養(yǎng)醫(yī)” 潛規(guī)則

    中國(guó)醫(yī)療改革最為人詬病的一大流弊就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，2005年中國(guó)居民平均每人看一次病要花79元，住院要花2891元，其中藥費(fèi)分別占60%和47%.這說(shuō)明，藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的最主要構(gòu)成。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)生和藥商聯(lián)手榨取患者的金錢(qián)，用網(wǎng)上一篇文章的話說(shuō)，“制藥商通過(guò)和醫(yī)院的結(jié)盟，獲得了壟斷利潤(rùn)；政府則成功地甩掉了醫(yī)療負(fù)擔(dān)的包袱；最倒霉的是病人：花了錢(qián)，卻消不了災(zāi)。”

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”，使藥商成為賄賂醫(yī)生的奸商，也使本應(yīng)治病救人的醫(yī)生變成“醫(yī)商”。但“醫(yī)”和“商”兩種角色天生存在沖突，醫(yī)生的良心便在這種沖突中備受折磨。前些日子，我在鳳凰衛(wèi)視《社會(huì)能見(jiàn)度》節(jié)目中所看到的一個(gè)采訪，便凸現(xiàn)了一位中國(guó)醫(yī)生的角色沖突、良心發(fā)現(xiàn)以及勇敢、但孤獨(dú)的抗?fàn)帯?/p>

    這個(gè)醫(yī)生叫張曙，是安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科的醫(yī)生，他也曾為病人開(kāi)藥、開(kāi)化驗(yàn)單而拿過(guò)回扣，但未泯的職業(yè)良心促使他開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)10年的舉報(bào)征程。在接受記者采訪時(shí)，他自嘲地把自己的舉報(bào)行動(dòng)比作唐。吉訶德挑戰(zhàn)大風(fēng)車──一個(gè)普通的醫(yī)生挑戰(zhàn)一套頑強(qiáng)的藥品潛規(guī)則。

    這套潛規(guī)則就是：越貴的藥反而越好賣。因?yàn)樗幧痰睦麧?rùn)要靠醫(yī)生的處方來(lái)實(shí)現(xiàn)，而低價(jià)藥回扣低，甚至沒(méi)有回扣，醫(yī)生開(kāi)方便不積極，于是，藥商就要想辦法給藥品包裝換一下，名稱換一下，然后重新申報(bào)，價(jià)格定高一點(diǎn)，回扣高了，醫(yī)生開(kāi)方就多，這個(gè)藥也就因此“暢銷”。

    張曙最初也拿過(guò)回扣，但后來(lái)感到，“醫(yī)生得一萬(wàn)塊錢(qián)好處，病人就要損失10萬(wàn)，這太缺德了，這事不能干。”于是，他開(kāi)始了10年毫無(wú)結(jié)果的舉報(bào)“長(zhǎng)征”。最具諷刺性的是，一次上面派人調(diào)查，要求該醫(yī)院所有拿過(guò)回扣的人如實(shí)填表，但除了他一個(gè)人申明拿過(guò)回扣之外，所有其他同事都在表上宣稱自己從未拿過(guò)回扣。

    談到他“戰(zhàn)風(fēng)車”之舉的目的，今年51歲的張曙略顯疲憊地說(shuō)：“我只希望，今后醫(yī)生吃飯是靠技術(shù)而不是回扣。”

    顯然，中國(guó)應(yīng)該找到一套能夠讓醫(yī)生“靠技術(shù)而不是靠回扣吃飯”的機(jī)制。