衛(wèi)生部10月12日召開例行新聞發(fā)布會，介紹基本藥物制度推進(jìn)工作進(jìn)展和二級及以上公立醫(yī)院上半年醫(yī)療費用情況分析。

    衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波指出，藥是治病手段，所以醫(yī)院用藥的范圍取決于醫(yī)院的功能定位。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)所承擔(dān)的功能任務(wù)不一樣，它的用藥范圍就會有所不同。“從這一點出發(fā)，當(dāng)時制定基本藥物的307種，因為主要是為基層，就這一點當(dāng)時我們是規(guī)定，縣以上醫(yī)院要優(yōu)先配備合理使用基本藥物，在符合功能定位的情況下，應(yīng)該優(yōu)先使用基本藥物，因為基本藥物是成本效果最好的藥物，只要是適用范圍所有醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該使用。”同時，鐘東波稱，由于各地情況不同，須由各級地方的衛(wèi)生行政部門結(jié)合本地情況合理確定藥品的比例。

    “公立醫(yī)院改革最基本的問題還是機制上的改變。”鐘東波表示，實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機制改革特別重要的方面。衛(wèi)生部要通過公立醫(yī)院改革試點，總結(jié)經(jīng)驗，下一步在全國推進(jìn)醫(yī)藥分開。

    據(jù)介紹，目前，醫(yī)藥分開基本上有四個模式，一是支付方式改革，即《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出的推進(jìn)按病種付費、人頭付費和總額預(yù)付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有激勵來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。二是收支兩條線管理。在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構(gòu)本身利益是沒關(guān)系的，它是一個激勵中性化的機制。這種情況下，醫(yī)院開始根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。三是把醫(yī)院的藥房獨立出來，藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌來還補給醫(yī)院。四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫(yī)院的收入沒有關(guān)系，對原來用藥品加成彌補的醫(yī)療服務(wù)虧損，通過調(diào)價或者財政補助來彌補。

    針對這四種模式，鐘東波指出，“我們下面要做的一項工作是，對不同模式利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評估，推出在全國相對比較可行的方式。我們國家各地的差異很大，難以全國一刀切推進(jìn)一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式，推行醫(yī)藥分開有幾個基本觀點要梳理。”

    一是醫(yī)藥分開更重要是機制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，并不是把機構(gòu)分開。二是醫(yī)藥分開，但不等于實行藥品零加成，“收支兩條線管理都可以達(dá)到醫(yī)藥分開的效果。”三是醫(yī)藥分開，“這個‘醫(yī)’不僅是醫(yī)療機構(gòu)，還有醫(yī)生，所有醫(yī)療行為最后都要落到每個醫(yī)生，對機構(gòu)的激勵機制理順之后，對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要。”鐘東波指出，醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關(guān)鍵。四是國家現(xiàn)在發(fā)展的基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對醫(yī)院有調(diào)控制約作用。“在此背景下，推行醫(yī)藥分開比較好的方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決兩個主體，醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制，對于醫(yī)院來講是控制成本，對于醫(yī)生來講濫用藥會增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會對醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。”鐘東波表示。