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    醫(yī)改的“中國藥方”亟需頂層設(shè)計,三大環(huán)節(jié)缺一不可

    2012-09-27 09:17  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        “醫(yī)改”應(yīng)從三大環(huán)節(jié)切入:病因、治療、支付。三者都需要大的改革。

        要想解決病人越來越多的問題,必須抓住病因系統(tǒng),病因是疾病的源頭,分為外因和內(nèi)因,其中:外因是環(huán)境污染導(dǎo)致生存要素如食品、空氣、水危及人的健康,內(nèi)因是精神壓力以及不良生活方式危及人的健康。對此,應(yīng)該建立專業(yè)隊伍,創(chuàng)造并實施中國模式,全面梳理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的資源,篩選西方醫(yī)學(xué)的精粹,標(biāo)本兼治、有的放矢。

        要想解決治療費(fèi)用越來越高的問題,必須重建合理適度的治療技術(shù)體系。用注重治療效果的新型實用技術(shù)取代現(xiàn)有技術(shù)體系。

        支付系統(tǒng)必須體制機(jī)制大調(diào)整:首先需要分清責(zé)權(quán)利,建立三級體制:保障者/仲裁者(國家);相關(guān)者(醫(yī)院/醫(yī)師、病人、藥商);裁判(第三方監(jiān)控/評估/支付)。

        建議籌組成立國家健康部,統(tǒng)籌兼顧民眾健康問題,取代治病為主的現(xiàn)有路徑。

        醫(yī)院重組:三級醫(yī)院分流,公立/公益與盈利性嚴(yán)格區(qū)分,并實施完全不同的政策;二級與一級及健康教育/疾控中心合并,防病成效與醫(yī)院、醫(yī)師應(yīng)該利益相關(guān)。

        大力培養(yǎng)全科健康管理(指導(dǎo)/保健)師,而不是全科醫(yī)師。

        2010年,美國總統(tǒng)奧巴馬推行新醫(yī)改法案,對當(dāng)今世界各國面臨的“流行病”——公共醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升、效率與公平卻每況日下,開出了“美國藥方”,雖說療效如何還需時間檢驗,至少“全民享有基本醫(yī)療保障”的大幕已然拉開。那么中國呢?面對四倍于美國的人口,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如的經(jīng)濟(jì)實力,既得利益群體與政府、公眾博弈的復(fù)雜局面,公立醫(yī)院回歸公益的阻力等等,這張集思廣益的“中國藥方”何在?

        (一)

        不久前,李克強(qiáng)副總理在國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會全體會議指出:“深化醫(yī)改,事關(guān)中華民族的整體健康素質(zhì)和長遠(yuǎn)發(fā)展……需要人民群眾廣泛參與,更需要專家學(xué)者深入研究,加強(qiáng)頂層設(shè)計,使醫(yī)改各項政策措施更加科學(xué)有效……”

        中國醫(yī)改的頂層設(shè)計關(guān)鍵難點在哪里?若從系統(tǒng)論角度考慮,只有梳理清楚該系統(tǒng)工程中各個環(huán)節(jié)及其前后相互關(guān)系,然后在頂層設(shè)計中全面考慮,標(biāo)本兼顧,環(huán)環(huán)相扣,各個破解,才能真正解決中國的醫(yī)改難題,有利于實現(xiàn)“中華民族的整體健康素質(zhì)和長遠(yuǎn)發(fā)展”的國家戰(zhàn)略目標(biāo)。

        醫(yī)療保健系統(tǒng)工程就涉及三大環(huán)節(jié):保健防病、好的(合理的)治療、費(fèi)用支付。這三大環(huán)節(jié)我們都已經(jīng)注意到了,且有了一定措施,卻并沒有看作是一個系統(tǒng)工程中的各個環(huán)節(jié),努力做到環(huán)環(huán)相扣,且往往就事論事,抓小放大,顧此失彼。至少,目前的醫(yī)改重點,主要聚焦在最后一個環(huán)節(jié)——費(fèi)用的分?jǐn)偱c支付,就像是江河防洪抗災(zāi),重點不考慮穩(wěn)住水土流失,消解滔滔江水(防病保健康);不重視堤壩的堵漏防決堤(治療技術(shù)系統(tǒng));而只是醉心于水漫金山后損失的彌補(bǔ)或分擔(dān)問題(費(fèi)用支付)。在這種情況下,13億人口的醫(yī)療保健養(yǎng)老費(fèi)用絕對是個無底洞,會吞噬掉我國人民辛苦創(chuàng)造的大部分財富!

        醫(yī)療保健是國民生存的基本需求與基本權(quán)利。人人都不想生病,都想保健防病,養(yǎng)老延年;生了病,都希望得到盡快盡好的治療;治療就產(chǎn)生費(fèi)用問題。因此,我們以為合理且自成體系的“醫(yī)改”應(yīng)包涵防病保健康(我們稱為“病因系統(tǒng)”)、合理治療、費(fèi)用的可監(jiān)控支付“三大系統(tǒng)”。中國醫(yī)改的系統(tǒng)工程“處方”目標(biāo)明確,環(huán)節(jié)清晰,用強(qiáng)有力的舉措重建積極有效地病因預(yù)防(保健防病體系)、有病合理醫(yī)療(治療技術(shù)體系)和治療費(fèi)用可監(jiān)控地合理使用分?jǐn)偅ê侠碇Ц扼w系)這三大子系統(tǒng),并分別針對性地設(shè)置與之相匹配的政策、策略、措施、手段、監(jiān)控及考評方法等。

        (二)

        首先是建立針對性的、積極高效的疾病預(yù)防及養(yǎng)老保健系統(tǒng),幫助公眾防范在先。從致病源頭來看,外因是環(huán)境污染導(dǎo)致生存要素如食品、空氣、水危及人的健康,內(nèi)因是精神壓力以及不良生活方式危及人的健康。環(huán)境的修復(fù)非短期能見效,加強(qiáng)健康宣教幫助民眾提高認(rèn)識、規(guī)避致病因素方是正理,個體健康的諸項影響要素構(gòu)成了一個復(fù)雜體系,若對其進(jìn)行定量研究實屬困難,但以定性方式推出健康基本常識和相應(yīng)行為生活準(zhǔn)則并非難事,因以上因素導(dǎo)致疾病多發(fā)早已是共識,至少中西方醫(yī)學(xué)界對此并無任何爭議。如果公眾能夠了解和運(yùn)用健康基本常識并建立正確的行為生活方式,是否能夠大幅緩解整個衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的壓力?是否能大幅提高公眾的滿意度、幸福度?這樣推論下去,對于公眾對象來說,有效的傳播方式、傳播有效的知識是否更為重要?在這方面我們的人力、財力投入嚴(yán)重不足,手段更單調(diào),政府和主流學(xué)界讓出的輿論陣地,常常被言過其實的“張悟本”們占據(jù),這種缺位是怎樣造成的我們姑且不論,但絕對不應(yīng)放任其繼續(xù)下去,主流的醫(yī)療健康觀念必須也只能是由政府和主流學(xué)界來構(gòu)建和傳播,這是職責(zé)所在、理應(yīng)義不容辭。

        我們認(rèn)為,建立疾病預(yù)防及養(yǎng)老保健體系是醫(yī)改的重中之重,而且,醫(yī)改的機(jī)制與體制創(chuàng)新,重點也在于此。

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