關(guān)于看病難，關(guān)于中國的醫(yī)療改革，有很多爭論，中國政府也采取了很多措施，但效果并不好，老百姓的意見也很大。在談中國的醫(yī)療改革之前，我們先來看一組《參考消息》10月27日醫(yī)療改革專欄刊登的，由中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院教授程漱蘭出具的一組數(shù)字：

    1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資于健康》指出：到70年代末，中國一直是低收入國家的一個重要例外，其醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和農(nóng)村85%以上的人口，這是低收入國家舉世無雙的成就。然而10年后，2003年進(jìn)行的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，無任何醫(yī)療保障的農(nóng)村人口高達(dá)79%，比城市的45%高很多，農(nóng)村地區(qū)患病2周仍未去醫(yī)院就診的，比10年前增加了36%，其中38%因為經(jīng)濟(jì)困難；農(nóng)村地區(qū)應(yīng)住院未住院的比例30.3%，其中75%因為經(jīng)濟(jì)原因。98至03年間，城市居民收入年增8.9%，醫(yī)療支出年增18.1%，而農(nóng)村居民收入年增2.5%，醫(yī)療支出年增11.8%（這還是有病不看忍出來的結(jié)果，如果按70年代那樣有病就看不知道要遞增多少）。農(nóng)村居民在增收緩慢（很多地方的農(nóng)民其實多年來根本就沒有增收）的情況下，醫(yī)療費用等各項支出卻明顯增加，這樣算來，農(nóng)民的生活條件其實比70年代還不盡如人意。

    與此同時，政府和社會衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降，78-03年間，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出比重由39%下降到15%，企業(yè)和社區(qū)的衛(wèi)生支出由78最高的46%下降到01年的24%，相反，個人的支出卻持續(xù)增加，從78年的20%上升到01年的60%.社會保障經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的比重，從91年39%下降到03年的20%，其中，占人口80%的農(nóng)村新型合作醫(yī)療經(jīng)費公31億元（還不如一個市的市政工程），占全部社會保障經(jīng)費的2.4%.

    2000年世界衛(wèi)生組織對191個成員國進(jìn)行的衛(wèi)生體系的績效評價中，中國衛(wèi)生業(yè)績綜合評價列第144位（我們整天在為自己經(jīng)濟(jì)發(fā)展驕傲，沒想到居然是在這個位置�。�，總體健康水平列81位，人均衛(wèi)生費用列第139位，社會內(nèi)部經(jīng)費分配的公平度列第188位，即倒數(shù)第四位，公比巴西、緬甸和塞拉利昂（非洲最窮的國家）稍強(qiáng)，屬于世界最不公平的國家！

    看了這么一大堆最權(quán)威的統(tǒng)計數(shù)據(jù)之后，大家現(xiàn)在會比較對中國的醫(yī)療善有一個初步的了解了，也會理解中國百姓為什么對醫(yī)療抱怨這么嚴(yán)重了。

    那么現(xiàn)在我們就來分析一下中國為什么會出現(xiàn)這種狀況了。80年代以前，中國的城市居民基上普及了公費或合作醫(yī)療，農(nóng)村也建立了村、大隊、鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度，村赤腳醫(yī)生、大所衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了一個很好的救助體系，雖然醫(yī)療質(zhì)量不高，但小病基本沒問題（很多大病就是由小病發(fā)展而來的）。因此中國那時候的醫(yī)療普及率是很高的，排名甚至超過了世界上許多發(fā)達(dá)國家。當(dāng)時中國城市百姓教育、醫(yī)療、住房這最花錢的三大件大部分都是國家負(fù)擔(dān)，雖然手里沒幾個錢，但日子過的輕松，因此消費也很大方，有幾個錢就花幾個錢，當(dāng)時中國的儲畜率可沒有現(xiàn)這么高（現(xiàn)在一些所謂的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，整天叫喊中國的儲畜率太高，咋呼著大家可著勁花錢拉動內(nèi)需，真是站著說話不腰痛！老百姓手里剛有了千兒八百的就叫嚷著花出去，試想花完了老百姓怎么活��？老是說美國零儲蓄，可我們有人家的社會保障嗎？人家沒錢了可以進(jìn)社保中心吃國家用國家的，我們的百姓呢？在以上三大方面都沒有保障的情況下，沒錢只好帶小孩上街乞討，但現(xiàn)在很多地方為了領(lǐng)導(dǎo)的面子，又不準(zhǔn)乞討！中國的有錢人不用你嚷嚷就會大手大腳地花錢，前段時間在上海開的國際頂級消費品展可見一般��！普通老百姓敢亂花錢嗎？因此中國現(xiàn)在的關(guān)鍵不是促進(jìn)國內(nèi)消費來拉動經(jīng)濟(jì)的問題，而是想著怎么加強(qiáng)社會保障、為低收入者增收以及促進(jìn)社會公平的問題。這些問題解決以后，老百姓自然愿意花錢，誰有錢不知道花？到那時候內(nèi)需自然就起來了，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也就會得到巨大的推動力。因此解決貧困和社會保障問題是拉動內(nèi)需的最好方式。

    言歸正傳，自90年代以來，中國不堪醫(yī)療重負(fù)，進(jìn)行了醫(yī)療改革，目的就是減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓企業(yè)輕裝上陣競爭（這也不知道是哪個全才的經(jīng)濟(jì)學(xué)家想出了利用醫(yī)療促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的好點子，難怪香港的丁教授說中國合格經(jīng)濟(jì)學(xué)家不超過5個。不知道世界上哪個國家的企業(yè)不承擔(dān)醫(yī)保和社保，大家知道，歐洲企業(yè)是世界上社保、醫(yī)保搞得最好的，但人家照樣競爭贏中國輕裝上陣的企業(yè)），另外也要減輕政府的負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源浪費（那時候因為是免費的，是有點浪費），因此在沒有建立社會保障的情況下，國家減少了撥款，企業(yè)擺脫了責(zé)任，把幾億人一下子拋向了自救的邊緣。另外為了發(fā)展中國的醫(yī)療事業(yè)，鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，鼓勵醫(yī)院向國際看齊，大量花錢購進(jìn)高檔進(jìn)口醫(yī)院設(shè)備，結(jié)果醫(yī)院就象國家放出來的惡狼，撲向百姓。農(nóng)村醫(yī)療在毛的時代基本上都是國家支付得多，這一改就沒有任何保障了（我是來自農(nóng)村的，我也走過全國十來個省，據(jù)我這幾年觀察，還沒看到哪個農(nóng)民現(xiàn)在看病還能享受國家補(bǔ)貼的）。結(jié)果是看病費用芝麻開花節(jié)節(jié)高，農(nóng)村很多百姓仍愿病死也不愿看病，他們得把手中的那一點錢留給小孩上學(xué)（學(xué)費也太貴�。。。�。這種例子不勝枚舉，我在臨床上經(jīng)常遇到這樣的農(nóng)村病人，告訴他們花千把塊錢就可以治好病，但他們堅決拒絕，他們寧愿犧牲自己也不愿把家庭拖垮，他們寧愿自己殘疾或死去（活著也賺不到多少錢�。。┮惨�保住家，中國農(nóng)民真是太有忍耐力和犧牲精神了！城市下崗工人，被企業(yè)拋棄時會簽個合同，有的能享受國家社保，但他們的子女就沒有了。因此城市下崗工人也是很痛苦的。而很多城市私人企業(yè)的工人就什么都沒有了，看病完全靠自己