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    法制背景下醫(yī)療改革幾點(diǎn)思考

    2012-09-20 14:48  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        第一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律地位問題。應(yīng)該回復(fù)醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體的獨(dú)立地位,將醫(yī)院置于法人治理結(jié)構(gòu)之中,取消贏利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的稅收差別待遇,實(shí)現(xiàn)稅收公平原則。在醫(yī)療的公益性屬性上,政府主要體現(xiàn)在衛(wèi)生防疫和重大突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間的處理上,全額應(yīng)政府投入,而一般醫(yī)療行為和活動(dòng)應(yīng)擴(kuò)大和引入市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制,使得醫(yī)療服務(wù)的供方主體不斷增加,從而形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和緩解醫(yī)療服務(wù)不足的矛盾。

        第二,新藥上市審核制度問題。貫徹法治原則,將審核與監(jiān)管有機(jī)統(tǒng)一起來,在審核新藥的程序上引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,新藥的核準(zhǔn)前須經(jīng)過法定的公示期,公示異議期內(nèi)社會(huì)各界均可提出異議。異議成立的不得核準(zhǔn)新藥上市,從而在新藥上市問題上減少行政審批的尋租行為。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)新藥使用和流通的監(jiān)督管理職責(zé),杜絕放棄監(jiān)管職責(zé)的行政不作為行為,防止重蹈三鹿奶粉等食品“免檢”待遇的行政不作為覆轍。

        第三,廢除藥品集中招投標(biāo)制度。藥品市場(chǎng)流通交易方面,嚴(yán)格貫徹民法主體平等、意思自治、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用原則,恢復(fù)市場(chǎng)主體的交易自由,和公司法賦予商事主體的交易自由;嚴(yán)格貫徹行政執(zhí)法的職權(quán)法定原則,依法取締招投標(biāo)中介機(jī)構(gòu)資質(zhì)許可等違法行政許可,體現(xiàn)行政執(zhí)法的法治理念和原則。杜絕藥品流通領(lǐng)域行政控制新的變種出現(xiàn),鼓勵(lì)民間自藥品流通體制的制度創(chuàng)新,尊重像“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”等多方受益特別使患者收益的制度創(chuàng)新,凡是具有法理基礎(chǔ)、民意基礎(chǔ)和商務(wù)基礎(chǔ)的制度創(chuàng)新,都留足生存、發(fā)展和鼓勵(lì)的制度空間。

        第四,藥品價(jià)格的形成機(jī)制問題。借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格依照《藥品管理法》和《實(shí)施條例》和《價(jià)格法》的規(guī)定,將政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)嚴(yán)格限定在法律規(guī)定的范圍之內(nèi),嚴(yán)格執(zhí)行藥品定價(jià)的聽證制度,貫徹行政執(zhí)法的程序公正原則。實(shí)行藥品的最高限價(jià)制度,在匯集各方專家的基礎(chǔ)上,提出政府最該限價(jià),堅(jiān)強(qiáng)對(duì)進(jìn)口藥物和進(jìn)口藥物的價(jià)格控制管理,從而認(rèn)真落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革的決定》中發(fā)(1997)3號(hào)文規(guī)定 “分類管理制度”、“最高限價(jià)制度”和“控制利潤(rùn)率制度”。

        第五,廢除醫(yī)保的違法行政審批制度,F(xiàn)行醫(yī)保制度當(dāng)中的定點(diǎn)醫(yī)院制度、醫(yī)保地域分割制度、醫(yī)保報(bào)銷限額制度(有的村衛(wèi)生室只準(zhǔn)報(bào)銷20元)違反行政許可法的基本原則,違法擴(kuò)大行政許可范圍,有可能導(dǎo)致醫(yī)保醫(yī)院定點(diǎn)和醫(yī)保報(bào)銷的新一輪尋租;此外,設(shè)計(jì)良好的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)的“點(diǎn)菜買單制度”,讓醫(yī)院點(diǎn)菜醫(yī)院買單,從制度設(shè)計(jì)上杜絕醫(yī)院和醫(yī)生的道德和法律風(fēng)險(xiǎn)(兩高最新“司法解釋”將教師醫(yī)生收取回扣納入貪污賄賂打擊范圍);強(qiáng)化醫(yī)保機(jī)構(gòu)的第三方監(jiān)督職能,避免發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)保問題上僅有“第三方付費(fèi)”,但缺乏第三方監(jiān)督所產(chǎn)生的失誤。

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