根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域急需解決問題的調(diào)查報告顯示，在受調(diào)查者中，首先是有64.3%的人認(rèn)為看病貴，大病重病看不起。其次是有42%的人說醫(yī)院看病的流程很不合理，不以人為本。到醫(yī)院看個小病都得樓上樓下跑，來回折騰好幾趟。有人調(diào)侃說，醫(yī)院之所以讓我們跑來跑去，那是因為愛護(hù)我們。你想啊，去醫(yī)院看病的人很多是得個感冒什么的，正是因為醫(yī)院的不以人為本，掛號到五樓，看病到二樓，小便到七樓，我們這樣來回一跑，弄不好病就好了。所以說，我們中國人去醫(yī)院看病，很多不是醫(yī)生治好的，而是拖好的，我們還得感謝這么糟糕的醫(yī)院，陰差陽錯治好了不少感冒病，省了不少藥。除此之外，還有一個大多數(shù)百姓都不滿意的，那就是藥價太貴。我們的噩夢還不僅僅是藥價貴這么簡單，知不知道到藥店買藥有多難？就算買個頭孢拉定還得先讓醫(yī)生開處方。要知道，對百姓來說，如果有一點小病都要找醫(yī)生開藥的話，那我們要多花多少錢��？

    現(xiàn)在好了嗎？我給大家看一段話，哎喲，通脹都波及到了藥價。發(fā)改委前幾天說，12月份17大類藥品要降低最高零售價，調(diào)整后的價格平均低了19%，一年可減輕百姓負(fù)擔(dān)20億。地方也是如此，說從12月開始北京二級以上醫(yī)院統(tǒng)一藥價了，百姓可以放心開藥。北京集中招標(biāo)來的藥品價格平均低了16%，一年能向百姓讓利30億，完了又如何如何。我們是怎么做到的呢？一個是行政干預(yù)，一個是統(tǒng)一招標(biāo)，于是呢藥價低了，百姓樂了�？蓡栴}是，我們真的找到關(guān)鍵了嗎？

    我是位輕言微。我早說過，我們根本就不了解醫(yī)改的本質(zhì)，也不了解我們的醫(yī)改到底要改什么。可是，有人聽嗎？我問你，醫(yī)改的重點到底在哪里？我在《我們的日子為什么這么難》里就說過我的建議。下面的文章就來自該書的摘選。

    中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題特怪異，和美國的藥廠與保險公司掛鉤不同，中國的問題是藥廠跟醫(yī)生掛鉤。我們的藥廠找了一堆銷售員，天天往醫(yī)生那里跑。我們的保險公司是不成氣候的，而且保險公司的目錄藥都是便宜的藥，但是由于藥廠和醫(yī)生掛鉤，醫(yī)生在給病人看病的時候就不愿意開保險目錄里的藥，因為都太便宜了嘛，我們的醫(yī)生喜歡用藥廠生產(chǎn)的價錢貴的藥，這樣醫(yī)院才有高額收益，醫(yī)生才能從中拿回扣。沒辦法，這些醫(yī)院和醫(yī)生認(rèn)為他們也要創(chuàng)收嘛。而我們處理這個問題的時候又犯了頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的老毛病。聽到我們老百姓抱怨藥價高了，政府就直接強(qiáng)迫藥品降價。2009年10月份，發(fā)改委對基本藥品的零售價實行限價，與當(dāng)時政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價相比，有45%的藥品降價，有49%的藥品價格沒有做調(diào)整，有6%的短缺藥品價格有所提高，從總體上看藥價下降了25%，可是這又有什么用呢？老百姓去醫(yī)院看病，醫(yī)生本來只給你開一種藥的，現(xiàn)在卻開十種藥，也就是說，藥價雖然降了，但我們的負(fù)擔(dān)反而更重。為什么這樣？這就是因為我們完全沒有搞清楚問題的本質(zhì)，只要不把藥廠跟醫(yī)生掛鉤的問題解決掉的話，醫(yī)改問題就永遠(yuǎn)解決不了。

    但是如果政府要想解決這個問題的話，就必須要知道究竟有多少利益牽扯在里面。我們都知道，中國醫(yī)生群體的回扣完全來自于藥廠，所以要想成功地推動醫(yī)改，就不能讓醫(yī)生和藥廠掛鉤，這跟美國的情況不一樣，美國是保險公司與藥廠掛鉤的。我們中國正是由于醫(yī)生和藥廠掛鉤，醫(yī)生給病人開貴點的藥就可以按比例抽成，這個抽成是會攤到藥的成本中去的，所以藥越來越貴，醫(yī)生卻越來越爽，藥廠也不會做虧本生意，到最后買單的肯定又是老百姓了，其實這是個惡性循環(huán)，搞得現(xiàn)在老百姓抱怨看病難、看病貴，大病重病看不起。

    我看到一個新聞，感覺挺悲哀。一個癌癥病人去醫(yī)院看病，醫(yī)院的各個科室都忙壞了，忙什么呢？忙著搶病人啊，連小兒科、泌尿科、婦產(chǎn)科都在搶這個肝癌病人。道理很簡單，因為得了重病的病人都愿意花大錢看病的，這對醫(yī)院來講有很大油水的，所以，每個科室都要搶，哪個科室搶著這個大肥羊，哪個科室就能多創(chuàng)效益，醫(yī)生就能多拿回扣。真搞不懂，現(xiàn)在這些醫(yī)生的醫(yī)德都跑到哪里去了。

    其實，我們也有來自像粵西山區(qū)高州醫(yī)院這樣的經(jīng)驗。高州醫(yī)院最大的亮點就是在不小心的情況下，讓醫(yī)生和藥廠脫了鉤。醫(yī)院效益不好，醫(yī)生的薪水自然就低，醫(yī)院為了不讓醫(yī)生的日子過得太難，就決定將醫(yī)院的利潤分一部分給醫(yī)生，也就是在醫(yī)院的收入里扣掉成本之后的利潤，醫(yī)生可以分個大概百分之三四十。這樣的話，醫(yī)生自然就希望醫(yī)院能有更好的效益。那如何才能使醫(yī)院的效益更好呢？自然是能有更多的病人來醫(yī)院看病，那如何才能讓病人選擇來這家醫(yī)院看病呢？醫(yī)院就想辦法了，他們在門口立出了個“少花錢、治好病、治大病”的招牌。對高州醫(yī)院的醫(yī)生來說，如果按照招牌說的做呢，就會有很多病人來看病，那醫(yī)院的效益就好了，醫(yī)生也因此能分到更多的利潤。而如果藥價上去了呢，來看病的人就少了，利潤空間就小了，醫(yī)生分成也就少了，所以醫(yī)生自己就不愿意讓藥品價格上去，他們自主地就把成本壓下來了，所以他們一般不用進(jìn)口藥，2009年高州醫(yī)院開出的全部西藥當(dāng)中進(jìn)口的只占4.5%，40元以下的針劑占總針劑量的83%，他們的采購簡直比深圳的代工廠還專業(yè)。他們對成本的控制，包括庫存能力的控制都非常強(qiáng)，高州醫(yī)院的庫存總額為購進(jìn)總額的0.015%，保持這樣的數(shù)據(jù)簡直比豐田的零庫存管理還要厲害，為什么他們的成本這么低？就是因為他們透過醫(yī)生分成利潤，而不小心地切割了醫(yī)生和藥廠的勾結(jié)。在高州醫(yī)院，如果醫(yī)生用昂貴的藥，那你就是與所有其他醫(yī)生為敵，而在其他醫(yī)院，情況正好相反，如果你這個醫(yī)生用便宜的藥，那就是與所有其他醫(yī)生為敵。但是高州經(jīng)驗推動下來的結(jié)果竟然是提高了醫(yī)生的收入。我們的數(shù)據(jù)顯示，高州醫(yī)院醫(yī)生的年收入大概是10萬到20萬，這種小地方能有10萬到20萬的年收入，已經(jīng)算很不錯了。此外，高州人民醫(yī)院2009年的利潤也高達(dá)6.1%.最后是醫(yī)生賺錢了，醫(yī)院也賺錢了。

    高州醫(yī)院用一套有創(chuàng)意的方法讓藥廠和醫(yī)生分開，不但讓雙方都沒有什么損失，反而能讓雙方都受益。這當(dāng)然不僅僅是制度上的一個創(chuàng)新，更是因為他們嚴(yán)格地執(zhí)行了，還進(jìn)行了有效監(jiān)督，這才是精髓。切割不是最終目的。老祖宗說過，要視民如傷，就是說要像呵護(hù)自己的傷口一樣來呵護(hù)子民，所以，醫(yī)改的核心說到底是要讓老百姓得到實惠。

    橫向看看美國的醫(yī)改。美國的醫(yī)療出了重大危機(jī)，美國基本上一年要花2.4萬億美元在公共醫(yī)療衛(wèi)生上，但仍然還有近8 000萬人沒有常規(guī)的醫(yī)療保險，差不多占了美國人口的四分之一。原因是什么？因為美國的醫(yī)療保險實在太貴了。為什么貴？因為美國的藥廠和保險公司是掛鉤的。美國醫(yī)生要開藥的話，保險公司有個目錄，在這個目錄里明確地規(guī)定如果感冒的話，就只能開哪兩個藥，肝病的話能開哪幾個藥，還有其他什么病開什么藥，而且什么牌子、什么成分、價格多少都講得非常清楚。什么意思呢？就是要由保險公司來監(jiān)管醫(yī)生，醫(yī)生開藥不能夠超出保險公司的目錄。

    美國藥廠的財力非常雄厚，有很大的政治力量，每當(dāng)這些藥廠推出新藥或者推出一些新的醫(yī)療設(shè)備的時候，就會想辦法透過國會等立法部門，把這些藥和醫(yī)療設(shè)備納入保險公司的承保范圍。比如說一種藥本來是賣5塊錢的，現(xiàn)在發(fā)明了一種新藥賣100塊，這些藥廠就可以透過他的政治游說，或者政治力量，讓保險公司把這個新藥放在目錄里面，從而形成了藥廠和保險公司掛鉤的局面。按照這個新的目錄，醫(yī)生就可以開貴的藥，沒有保險的病人就遭殃了，因為醫(yī)生給他們開這種藥的話，他們就得付更多的錢。對于有保險的病人來說，因為他們的保險是由企業(yè)來繳的，藥價一增長，企業(yè)就必須向保險公司繳納更高的保費。

    那奧巴馬怎么改革呢？奧巴馬真正干的事情就是切斷保險公司跟藥廠之間的掛鉤。他往里加入了一個創(chuàng)意因素，叫做“富人”。奧巴馬提出了一個醫(yī)改稅，也就是說除了薪水之外的獎金、花紅、期權(quán)、股息等，全部都要繳稅。問題就在這里，這些要繳稅的獎金、花紅、期權(quán)、股息一般都是有錢人持有的，這樣做實質(zhì)上是通過向富人征稅來補(bǔ)貼窮人的醫(yī)療保險。這讓富人感覺不爽。如果這些病人多看病，多用貴的藥，就需要更多的保險費，富人就要因此繳更多的稅，那富人當(dāng)然就更不爽了。那么富人為了少繳稅會干什么呢？他們會找保險公司算賬，不準(zhǔn)保險公司把貴的藥放進(jìn)目錄中。富人的力量非常強(qiáng)大，他們在國會有非常強(qiáng)大的議價能力，因此富人也像藥廠一樣透過國會等機(jī)構(gòu)，逼迫保險公司不準(zhǔn)把價格貴的藥放進(jìn)目錄，因此最后的結(jié)果就是由富人來監(jiān)管保險公司，從而讓保險公司把價格貴的藥全部剔除，這樣保險公司的目錄里就都是便宜藥了。因此醫(yī)生在給病人看病的時候，開的都是便宜藥，不但個人的負(fù)擔(dān)減輕了，企業(yè)的負(fù)擔(dān)也跟著減輕了，保費自然降低了，富人就能少繳納醫(yī)改稅，富人爽了以后，就會更想盡各種辦法讓藥廠研發(fā)更便宜的藥。