無償獻血：算算一袋血的成本賬

    最近，有報道援引網(wǎng)友文章稱，無償獻血，有償使用，有關機構(gòu)從中牟利。“2010年無償獻血量3935噸，收入39.35億，但是獻血者不能無償用血，因為紅十字會一袋血200毫升賣給醫(yī)院200元”。相關負責人辟謠稱，無償獻血者有償用血支付的是血液檢驗、儲存等費用，不是血液本身費用。既然血是無償捐獻的，為何患者使用時卻要花上數(shù)百元？一袋血從獻血者身上采集到輸入患者體內(nèi)究竟需要多少成本。

    根據(jù)我國《獻血法》，無償獻血并非一律無償使用

    1998年10月1日我國實施了《中華人民共和國獻血法》（下稱《獻血法》），實行無償獻血制度。其中第十一條規(guī)定，“無償獻血的血液須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機構(gòu)不得將無償獻血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位”。雖然不得買賣，但并非血可以無償使用，《獻血法》第十四條明確規(guī)定，“公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用，具體收費標準由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院價格主管部門制定。”就是說，使用血液本身并不收取任何費用，即使病人沒有獻過血，血液也是無償提供給的，但在其他環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的費用，必須用血者來承擔。

    每袋（200毫升）血液收費220元合理嗎？

    一袋血，從無償獻血者身體開始，會經(jīng)過采集、檢驗、質(zhì)量控制、儲存、運輸?shù)冗^程，每一步都有成本。以甘肅省紅十字血液中心趙婷最近的一篇文章（《血液收費情況的現(xiàn)狀和分析》，刊載于《中國醫(yī)藥導報》，2011.08）里面提供的數(shù)據(jù)為例。各類數(shù)據(jù)是平均分攤到每袋（以200毫升為一個單位）血液上的。每袋（200毫升）血液的直接成本和間接成本。上面的表格給出了每袋血液對應的直接成本和間接成本。直接成本主要包括檢測試劑、血液包裝袋等醫(yī)用器材、消毒防護、細菌滅活等材料的成本費用。比如說，采血的時候，一般要給無償獻血者紀念品或者牛奶等食品作為鼓勵，采血之前要進行一些簡單的化驗檢測，之后要經(jīng)過一系列的針對乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶、血型等的檢測，這些都會有相應的開銷。而間接成本主要包括用于血液的冷藏保存相關的水電等支出，還有血站所用的各種檢測設備購置和維護。這些部分合計起來，平均一袋血的成本約為227元。而物價部門規(guī)定的200毫升每袋的全血（包括各種血液成分的血液）收費標準為220元，基本和血液采集、檢測、儲存等的成本相當。

    這些用血費到底花到了哪里？

    在湖南郴州市中心血站周小忠的一篇文章（《實行無償獻血后血液成本構(gòu)成情況分析》，刊載于《世界今日醫(yī)學雜志》，475，）里面，有更詳細的各項開支的數(shù)據(jù)[圖2]，詳細地比較了無償獻血前后的每袋（400毫升）血液的成本，無償獻血得到的每袋血成本為452.25元，和200毫升每袋220元的收費標準也是基本相當?shù)�。從詳細開支的比較可以看出，實行無償獻血之后，需要更多的人手去采血，因此人員經(jīng)費增加了很多；尋找無償獻血的志愿者需要更多的“宣傳和組織”費用；采用了更嚴格的采血技術和質(zhì)量檢控，因此用于采血的材料費、血液的報廢損失、和檢測設備相關的固定資產(chǎn)折舊都增加了。實行無償獻血之后，沒有了原來俗稱“賣血”錢的獻血員營養(yǎng)費，但是多出來一個采血補助（給當?shù)芈愤h的參與獻血者每人50元的交通補助），還多了一個免費用血費。這個免費用血費就是無償獻血者及家屬在醫(yī)院用血后，到當?shù)匮�站報銷的用血費用，這是屬于對無償獻血者的鼓勵。收費基本合理，為何會有“相關機構(gòu)賣血牟利”一說？ Think again

    賬目不公開、開銷不透明，信任感無從談起

    通過上面引述的數(shù)據(jù)可以看出，220元的費用基本上為血液采集、檢測、儲存等相關方面的支出。但由于各個血站及相關單位的運作并不透明，運營賬目也并不公開，在無法了解的情況下，公眾難以對血站產(chǎn)生信任感，這自然為“賣血牟利”一說的傳播創(chuàng)造了條件。雖然衛(wèi)生部門一再強調(diào)，血站不存在用無償獻血盈利。不過，公眾對此的印象和感受卻截然相反。無償獻血是一項典型的公益事業(yè)，既是公益事業(yè)，理應像慈善捐助一樣，建立起一套透明的機制。一袋血幾百元的費用合不合理，血站盈不盈利，這些不能靠文字精簡的口頭否定，公眾希望看到的，是一個明白賬，包括血液采集、儲存、分離、檢驗費用，包括血站員工的福利待遇，包括與國外血站運營成本的橫向比較等等。

    血站與單采血漿站混淆，讓無償獻血機構(gòu)飽受詬病

    我國《獻血法》第十一條明確規(guī)定，“無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。”血站、醫(yī)療機構(gòu)若將無償獻血的血液出售，將會受到法律的嚴懲。然而，現(xiàn)實中許多人混淆了血站的概念，將血站與單采血漿站劃上了等號。單采血漿站是由血液制品生產(chǎn)企業(yè)設置，完全以盈利為目的，通過購買賣血液采集血漿，供企業(yè)制作白蛋白、丙種球蛋白等血液制品，不能作臨床輸血使用；而血站則是采集提供臨床用血的機構(gòu)，是各地設立的非營利性的公益醫(yī)療機構(gòu)。此前許多報道披露的“賣血村”等現(xiàn)象，大多指的是單采血漿站所發(fā)生的行為，而不是各地血站發(fā)生的情況。在推行無償獻血制度后，相關部門對血站的宣傳工作做得并不夠，使得人們對無償獻血抱遲疑態(tài)度。此外，一些“血托”假借獻血之名，利用無償獻血制度的漏洞，以高價將血液賣給病患者，這也在一定程度上加深了公眾對無償獻血的質(zhì)疑。

    免費用血報銷手續(xù)繁瑣，“無償”難見效果

    各地不僅在這一問題上政策不一，而且辦理免費用血手續(xù)十分繁瑣，這讓公眾產(chǎn)生嚴重心理落差。根據(jù)有關規(guī)定，無償獻血者及其親屬在用血時可以享用一定的優(yōu)惠，但由于不同地區(qū)血庫之間并未建立聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，信息無法共享，獻血者在獻血當?shù)乜梢圆榈将I血記錄，在異地用血就會遇到很多麻煩。而且免費用血的報銷程序煩瑣，讓許多人望而卻步，有些獻過血的朋友去報銷醫(yī)療用血費用時，要在不同地方不同部門之間跑來跑去，不僅花了很多錢，還遭到很多冷遇。各地重視無償獻血、漠視免費用血的不良狀況非常普遍，動員獻血時殷勤主動，免費用血卻要讓人跑斷腿，這種“過河拆橋”的做法，也讓“免費用血”的效果大打折扣。

    作為醫(yī)生，對于血液的去處更有發(fā)言權(quán)，那么我國目前的無償獻血制度公平嗎？