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    過去的醫(yī)改不成功 中國醫(yī)療事業(yè)何去何從

    2012-09-06 18:33  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        經(jīng)過多年的醫(yī)療體制改革,群眾“看病難,看病貴”問題非但沒有很好解決,反而更加尖銳。改革的后果嚴重背離改革的初衷。一言以蔽之,過去的醫(yī)改基本不成功。中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)該何去何從?

        當前,醫(yī)療領(lǐng)域里的一大詬病是藥品價格虛高,這是造成“看病貴”的主要因素。在追究虛高的原因時,人們較多地把目光投放到藥品流通環(huán)節(jié)和國家給予醫(yī)院的藥品加成定價政策上面,認為導致虛高的原因主要是藥品從生產(chǎn)廠家到患者經(jīng)過的中間環(huán)節(jié)過多、醫(yī)院壟斷著藥品的銷售、藥品流通領(lǐng)域里的貓膩太多。此外,國家為了扶持醫(yī)院,從上世紀50年代起迄今,政策上一直允許醫(yī)院以進價的115%將藥品賣給患者。與藥價虛高并存的另一現(xiàn)象是我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量之多令人咋舌。對此,政府應(yīng)當通過提高準入標準等方式,促進藥企的競爭。市場競爭的結(jié)果是留下來的企業(yè)數(shù)量不多,但規(guī)模較大,從而每個企業(yè)更注重維護自身的聲譽,政府有關(guān)部門也便于監(jiān)督這些企業(yè)。

        此外,目前醫(yī)療服務(wù)價格偏低,不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值以及所從事職業(yè)的高風險性。價格偏低的害處是明顯的,醫(yī)療供給的不足、醫(yī)德的下滑、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的出現(xiàn)均與此有關(guān)。對醫(yī)院來說,政府調(diào)整價格的速度總是趕不上醫(yī)療成本變化的速度。提高醫(yī)療服務(wù)價格的有效辦法是讓市場決定。如果因價格放開而導致某些患者的醫(yī)療負擔過重,政府則可考慮給予特定病人定額補助。當然,放開價格的同時,必須切斷醫(yī)生與藥品銷售之間的經(jīng)濟聯(lián)系。經(jīng)濟收入應(yīng)該根據(jù)所提供服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量來裁定。醫(yī)院可以組建專門委員會,定期對全院醫(yī)生的處方、診斷效果與治療效果進行考核,在此基礎(chǔ)上核定其收入水平。

        在目前的醫(yī)療體制下,老百姓不管大病小病,都往大醫(yī)院、好醫(yī)院擠,使本已稀缺的醫(yī)療資源更加緊張。為了使醫(yī)院的作用最大限度地發(fā)揮出來,在城市,政府可根據(jù)常住人口數(shù)量出資建立一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱中心)。中心作為政府的全額撥款單位,分散在各個居民區(qū),為居民提供包括醫(yī)療在內(nèi)的一攬子服務(wù)。中心里的醫(yī)生作為全科醫(yī)生,可以為患普通疾病的老百姓提供診斷、治療等服務(wù)。為了不擾亂藥品市場秩序,中心不設(shè)藥房,患者在拿到處方后,根據(jù)醫(yī)生的建議擇地自行購買。為了體現(xiàn)中心的公益與福利性質(zhì),掛號費、診斷費、檢查費全免(患者需自負耗材費、藥費),醫(yī)生的收入和其處方內(nèi)容無關(guān),只和其接待的病人數(shù)量有關(guān),其收入全由財政負擔。將醫(yī)生的收入與病人的數(shù)量結(jié)合起來,便于操作,而且在醫(yī)生之間鼓勵競爭,能規(guī)范醫(yī)生的行為。此外,在這種制度設(shè)計下,財政負擔并不重:中心里的工作人員不多,不需要高精尖設(shè)備,更不需要多大的場地。

        在全科醫(yī)生制度建立起來后,政府可規(guī)定,普通疾。ň唧w病種發(fā)文公布)應(yīng)由全科醫(yī)生先看,二、三級醫(yī)院不予接待這類患者,除非是經(jīng)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診過來的。這樣,在中心與二、三級醫(yī)院之間形成明確的分工,各司其長,有助于建立良好的醫(yī)療秩序,有助于提高醫(yī)療資源的利用效率。

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