“群眾看病方便了，醫(yī)藥價(jià)格便宜了。藥商不來(lái)醫(yī)院了，醫(yī)生安心看病了。就診人數(shù)增加了，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了。”

　　“我們希望繼續(xù)不斷深化、完善基層醫(yī)改，進(jìn)一步鞏固醫(yī)改成果，更好地服務(wù)人民群眾。”

　　———— 安徽省定遠(yuǎn)縣張橋中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊棟林

　　夏收時(shí)節(jié)，張橋中心衛(wèi)生院的門(mén)診室里熙熙攘攘，擠滿了前來(lái)拿藥、掛水的病人，因農(nóng)忙住院病人并不多，楊棟林正在二樓病房查房，其他醫(yī)務(wù)人員也都在緊張忙碌著。

　　2010年9月，安徽省在全省推行了以藥品零差率銷(xiāo)售為突破口的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。楊棟林說(shuō)，醫(yī)改給這個(gè)服務(wù)人口達(dá)20萬(wàn)人的衛(wèi)生院帶來(lái)了“三增”變化，即門(mén)診人次增長(zhǎng)逾60%，出院人次增長(zhǎng)1倍以上，醫(yī)院總收入增長(zhǎng)近1倍。

　　實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，老百姓看病貴得到緩解。“藥品便宜了，門(mén)診次均費(fèi)用從醫(yī)改前的87.2元降至52.6元。”楊棟林說(shuō)，前段時(shí)間，一位五保戶老人患慢性支氣管炎住了10天院，共花費(fèi)2000元，因享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)和免門(mén)檻費(fèi)政策，個(gè)人只掏了180元。

　　藥商不見(jiàn)了，醫(yī)生安心多了。楊棟林告訴記者，醫(yī)改前藥商天天到醫(yī)院賣(mài)藥，甚至比醫(yī)生工作還積極，醫(yī)生收受回扣、拿提成和商業(yè)賄賂成為潛規(guī)則。“現(xiàn)在藥品直接從網(wǎng)上采購(gòu)，杜絕了藥商賣(mài)藥環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以安心看病了，我的工作也輕松多了。”

　　服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，醫(yī)生進(jìn)村入戶多了。張橋中心衛(wèi)生院創(chuàng)建駐點(diǎn)醫(yī)生包保制度，選派8位臨床一線醫(yī)生，與防保站、村醫(yī)共同組成醫(yī)療專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)，給農(nóng)民提供防疫登記、健康教育，以及聽(tīng)心肺、測(cè)血壓等。從醫(yī)30年的張傳華目前是2個(gè)村的駐點(diǎn)醫(yī)生。“以前我基本沒(méi)下過(guò)村，現(xiàn)在只要有空我就下去，這樣既能給患者診斷病情，也拉近了與老百姓的關(guān)系。”

　　醫(yī)改給老百姓帶來(lái)了實(shí)惠，但服務(wù)能力弱制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。“雖然我院硬件設(shè)備還可以，但技術(shù)力量較薄弱，全院53名職工中沒(méi)有一個(gè)副高及以上職稱，而且，這幾年每年都有3-4名業(yè)務(wù)骨干‘流出’。”楊棟林說(shuō)，這越來(lái)越不適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的業(yè)務(wù)需求。如果不加強(qiáng)技術(shù)力量，患者就會(huì)舍近求遠(yuǎn)到市縣大醫(yī)院，勢(shì)必會(huì)增加他們的負(fù)擔(dān)。

　　楊棟林覺(jué)得職工積極性尚待提高。他說(shuō)，雖然醫(yī)改后落實(shí)了績(jī)效工資，但每位職工的收入差距并不大，干好干壞體現(xiàn)得不明顯�，F(xiàn)在醫(yī)院每年只評(píng)選出2名首席醫(yī)師和3名服務(wù)標(biāo)兵，每月分別補(bǔ)助1000元和200元，除此再無(wú)其他獎(jiǎng)勵(lì)，“我們想抓好業(yè)務(wù)，卻苦于沒(méi)有得力的抓手，希望上級(jí)部門(mén)能根據(jù)醫(yī)院收入情況，適當(dāng)返還部分利潤(rùn)，用來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績(jī)突出的醫(yī)務(wù)人員，充分調(diào)動(dòng)全體職工的積極性。”

　　鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員難以流動(dòng)，村衛(wèi)生室人員斷檔，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”功能的發(fā)揮。“全鎮(zhèn)54名村醫(yī)中，40歲以上的占8成以上，后繼乏人趨勢(shì)逐步顯現(xiàn)。”楊棟林說(shuō)，希望國(guó)家能出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村一體化的具體政策，進(jìn)一步明確村醫(yī)定位，或?qū)⑵浼{入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員之間的“合理流動(dòng)”，更好地為老百姓服務(wù)。