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    醫(yī)藥與魔鬼 淺談醫(yī)改

    2012-09-06 18:32  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        筆者姑且把醫(yī)藥制造企業(yè)分為四類:

        一是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)藥品,這類藥生產(chǎn)沒有壁壘,價(jià)格競爭激烈。真正能治病救人,普通百姓用的起的,全靠這類藥品。醫(yī)改打壓藥價(jià),主要是針對(duì)的這類藥品,由于本來競爭激烈利潤已經(jīng)很薄,結(jié)果使很多常規(guī)藥都停產(chǎn)了,由于降價(jià)空間十分有限,而真正造成高藥價(jià)的罪魁禍?zhǔn)子凶灾鞫▋r(jià)權(quán)的藥進(jìn)行價(jià)格管制又違反市場原則,因此醫(yī)改并沒有使病人的藥品支出降下來甚至對(duì)基藥的打壓給那些自主定價(jià)藥開拓了空間使藥價(jià)總水平更高了。

        二是靠獨(dú)立研發(fā),擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的西藥,這類藥由于需要很高的研發(fā)支出,藥價(jià)高是理所當(dāng)然的。

        三,由于生產(chǎn)常規(guī)藥不賺錢,研發(fā)新藥又不具備實(shí)力,制藥企業(yè)想賺錢怎么辦,很簡單,它們把常規(guī)藥劑型稍加改動(dòng),做成獨(dú)家藥,這樣就有效的規(guī)避了價(jià)格競爭,掌握了一定的價(jià)格自主權(quán),這類公司是這些年來中國醫(yī)藥行業(yè)銷售額增長的主力軍,它們是真正的高藥價(jià)幕后推手。相對(duì)于后一類獨(dú)家藥而言,姑且稱作次獨(dú)家藥,在電視上看到的藥品或保健品廣告大多數(shù)屬于這種。這類藥又大致可分為兩類,一類是主要起作用的成分大多是普通的價(jià)格低廉療效確切的西藥,或一種或兩種配在一起,或是緊緊改變了常規(guī)包裝規(guī)格,一般情況是一種西藥,隨便配上具有相同功效的幾種中藥成分,稱其為復(fù)方某某,說是中西藥結(jié)合,然后在起個(gè)易記的某某靈什么的商品名,然后大手筆的廣告投入,終端消費(fèi)者看到廣告后主動(dòng)去買,數(shù)量眾多的感冒藥,還有把辦公樓修成皇宮的哈藥六,就屬于這種。

        另一種是自創(chuàng)品牌的中成藥,中藥經(jīng)過中國幾千年的發(fā)展積淀,已經(jīng)形成很成熟的理論體系和方劑體系,它是中國文化的重要組成部分,沒有任何必要隨便改動(dòng),而且是沒有人要知識(shí)產(chǎn)權(quán)的,但是這些藥屬于上邊說的一類基藥,不賺錢,他們?yōu)橘嶅X把這些成熟的千年積淀的方劑稍加改動(dòng),藥效基本不變,起上自己的商品藥名,這樣就成了具有自主定價(jià)權(quán)的獨(dú)門藥,但是醫(yī)生和病人是不熟悉這些藥,不會(huì)主動(dòng)去處方或購買的,要想把這些藥銷售出去,必須付出及高的推銷成本,我們?cè)陔娨暽峡吹阶疃嗟膹V告就是藥品廣告,無孔不入的藥品推銷大軍,臭名昭著醫(yī)生和醫(yī)院高額回扣,都是這類藥品的成績。

        由于單一藥品的市場容量畢竟有限,大肆的宣傳推廣,最終使它的銷售費(fèi)用站比畸高,會(huì)占到五十甚至八九十,銷售這類藥也是醫(yī)院和藥店攫取暴利欺騙患者的主要手段,除了收取高額回扣,零售利潤率會(huì)做到五十到七八十,因?yàn)闆]有價(jià)格可比性,最終百姓拿到的藥品價(jià)格就可想而知了。有一次央視曝光的一種中藥沖劑,出廠價(jià)一兩元,生產(chǎn)成本應(yīng)該更低,最終患者拿到的價(jià)格是兩三百元,一般人認(rèn)為這只是個(gè)案,其實(shí)這是具有代表意義的中國醫(yī)藥市場真實(shí)現(xiàn)狀,徹底砍掉這類沒有任何社會(huì)價(jià)值傷天害理的藥,是中國醫(yī)改的根本,至少能讓中國百姓在醫(yī)療藥品支出中節(jié)省百分之八十以上的費(fèi)用,而并不會(huì)降低病人的醫(yī)療水平。

        這類藥品和醫(yī)院以及醫(yī)生狼狽為奸,最終使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)由天使變成披著人皮的惡魔,殘忍的吸取著可憐的沒有任何防備和辨別能力的病人血液。四類,所謂國家中藥保護(hù)品種,這類藥配方一般也來源于中藥經(jīng)典,或是民間驗(yàn)方,這都是歷史留給全人類的東西,他們拿來取上自己的名字據(jù)為己有,再通過某種途徑弄上國家中藥保護(hù)品種或保密配方的身份。在令人羨慕的國家保護(hù)品種或保密配方的光環(huán)下,擁有自主定價(jià)權(quán),同時(shí)由于知名度較高,推銷費(fèi)用占比相對(duì)較低,因此這類企業(yè)有極強(qiáng)的盈利能力,比如東阿阿膠,把普普通通的驢皮熬成的膠毛利做到八九十。但是我覺得這類公司,國家既然賜給他國家保護(hù)品種的金身,就應(yīng)該給它戴上價(jià)格限制的緊箍咒,否則利用保護(hù)品種的名分賺取超額的利潤,對(duì)患者,對(duì)社會(huì)都是不公平的。

        看清問題的實(shí)質(zhì),醫(yī)改其實(shí)就簡單了,一,西藥,統(tǒng)一商品包裝規(guī)格和名稱,禁止單獨(dú)更改,禁止使用商品名。在嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管下價(jià)格自由競爭。為刺激創(chuàng)新,新藥當(dāng)然是要保護(hù)專利的,不過應(yīng)當(dāng)設(shè)有效期限。二,中藥,依照中醫(yī)傳統(tǒng)方劑,統(tǒng)一規(guī)格,名稱,和制造工藝,不過,中藥原料的好壞直接影響著成藥的質(zhì)量,而原料的優(yōu)劣價(jià)格差異很大,成藥的質(zhì)量技術(shù)上又很難辨別,因此,中成藥的價(jià)格市場化必然導(dǎo)致藥品的質(zhì)量低劣。因此,中藥的生產(chǎn)制造是最不適宜實(shí)行市場化的少數(shù)領(lǐng)域之一,中成藥的生產(chǎn)應(yīng)當(dāng)收歸國有,由少數(shù)幾個(gè)企業(yè)經(jīng)營,不以盈利為目的,原料和生產(chǎn)流程嚴(yán)格監(jiān)管。三,重新嚴(yán)格評(píng)估獨(dú)家藥,只保留少數(shù)傳統(tǒng)經(jīng)典方劑不可取代的獨(dú)特療效的品種(事實(shí)上應(yīng)當(dāng)極少或根本就沒有),然后根據(jù)生產(chǎn)成本對(duì)價(jià)格嚴(yán)格限制使他取得合理利潤。四,僅對(duì)藥品生產(chǎn)的改革雖然能解決藥價(jià)高,仍然不能從根本上解決看病貴,因?yàn)獒t(yī)院為盈利,必然會(huì)盡量對(duì)患者使用高價(jià)藥,解決方法有兩個(gè),一個(gè)是把藥品零售和醫(yī)院完全分開,這種實(shí)際運(yùn)行可能會(huì)帶來不便。另一個(gè)是禁止醫(yī)院藥品加價(jià)。兩種方案只需嚴(yán)格執(zhí)行其中一種就可以了。我想通過以上簡單的措施,足以從根本上解決問題,使中國百姓的醫(yī)療藥品支出降低百分之八十,使醫(yī)療總支出降低百分之五十,大幅減輕國家和百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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