應(yīng)對老齡化要重構(gòu)衛(wèi)生體制，建立一個低成本、全覆蓋、可持續(xù)的健康管理制度。醫(yī)防要結(jié)合，重心要下移，以健康為中心，整合各方面資源，形成包括預(yù)防、保健、治療、康復、健康管理在內(nèi)的一體化的全民健康模式。

　　8月17日，國務(wù)院常務(wù)會議討論通過《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。

　　會議指出，“十二五”時期，我國將出現(xiàn)第一個老年人口增長高峰，人口老齡化進程將加快，社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)需求將大量增加。進一步完善老年社會保障制度、做好老年醫(yī)療衛(wèi)生保健工作等，被確定為“十二五”時期老齡事業(yè)發(fā)展的重點任務(wù)。

　　在8月18日—19日舉行的第二屆中國衛(wèi)生論壇上，人口老齡化對醫(yī)改的挑戰(zhàn)成為主要議題之一。

　　人口老齡化形勢日益嚴峻

　　全國老齡辦常務(wù)副主任陳傳書在論壇上表示，我國老齡化具有未富先老的典型特征，老年人口規(guī)模大，速度快，牽扯的問題比較多，對經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提出了廣泛而深刻的挑戰(zhàn)。

　　他說，人口老齡化問題是全人類共同面臨的問題。全球60歲以上老年人口所占比重在1997年左右達到10%，進入了老齡化社會。我國進入老齡化社會的時間是1999年底，晚于全球平均水平2年左右，但是發(fā)展速度快，截至2010年60歲以上老年人口所占比重達到13.3%，超過全球平均水平2.3個百分點，是全球老齡化速度的2倍。

　　陳傳書說，之所以快，主要有三個方面原因：一是我國的人口預(yù)期壽命提升得比較快，由解放前的35歲提高到目前的73.5歲。

　　二是歷史上曾經(jīng)出現(xiàn)過兩次人口增長高峰，分別是建國后和上世紀60年代初三年自然災(zāi)害后。1953年到1993年，全國增加6.46億人口，增加一倍多。從現(xiàn)在起，這一階段出生的人口逐步進入老年，出現(xiàn)老年人口增長高峰。預(yù)計到2013年，全國老年人口將突破2億，2025年將突破3億，2033年將突破4億，2053年左右達到峰值，約4.8億。

　　三是人口發(fā)展轉(zhuǎn)型快。上世紀70年代以來，我國實施了計劃生育政策，人口出生率迅速下降，加速人口老齡化。

　　陳傳書說，我國正面臨日益嚴峻的老齡化形勢。我國人口老齡化發(fā)展大體經(jīng)過4個階段，第一階段已過去，是1999到2010年，進入老齡化的初級階段，發(fā)生了三大變化：一是老年人口增量逐年增加，超過總?cè)丝诘脑隽�；二是勞動人口雖然逐年增長，但到2010年停止增長；三是少年人口降到歷史最低點，2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，占16.6%，是世界上較低的國家之一。

　　第二階段是2011年到2035年，進入老齡化快速發(fā)展階段。我國將出現(xiàn)老年人口增長高峰，“十二五”期間每年增長800萬，到2020年后每年增長1000多萬。勞動適齡人口減少，老年系數(shù)快速攀升，到2035年45歲以上人口將占全國人口一半。

　　第三個階段是2036年到2050年，將進入老齡化深度發(fā)展階段。老年人平均年齡系數(shù)提升，70歲以上老年人最高年份增1000萬，80歲以上老年人最高年份增600萬。同時，總?cè)丝诔霈F(xiàn)負增長，2050年前后60歲以上老年人口將占總?cè)丝诘?/3左右，80歲以上老年人將超過1億。

　　第四個階段，到本世紀下半葉，進入老齡化相對平穩(wěn)的發(fā)展階段。

　　對醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)提出更多需求

　　陳傳書說，人口老齡化的發(fā)展將對社會醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)體系提出更多的需求和挑戰(zhàn)。

　　國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在談當前經(jīng)濟社會發(fā)展對醫(yī)改提出的挑戰(zhàn)時，人口老齡化進程加快使老年人健康問題更加突出成為其中一項。

　　中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤在論壇上表示，人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，會增加社會的醫(yī)療成本，降低患者的生活質(zhì)量。從全球死因別標準化死亡率看，慢性疾病的死亡率是傳染病的近3倍。我國慢性疾病的死亡率比高收入國家高出50%，占整個死亡率的80%.據(jù)預(yù)測，到2025年，我國慢性病年患病人次將達到3.58億，比2005年增長64.2%，其中高血壓年患病人次增速高達141.9%.

　　饒克勤介紹，我國人口老齡化促使老年保健需求增加。一方面，生活不能自理，需要護理照料的老人迅速增加，目前這部分老人有1500萬，占老年人口的8.8%，到2020年將超過2500萬；另一方面，高齡老年人（85歲以上）對護理照料的需求更加迫切，2010年高齡老年人失能人數(shù)為928萬，殘障人數(shù)為289萬，到2025年將分別增加到2952萬和920萬。

　　除了上述疾病譜轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)，北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，我國人口老齡化對醫(yī)療保障體系的挑戰(zhàn)還包括人口轉(zhuǎn)型和體制轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)。人口轉(zhuǎn)型挑戰(zhàn)主要是老年人口的增加導致醫(yī)療費用增加。據(jù)預(yù)測，以2005年為基數(shù)，我國醫(yī)療總費用到2015年將增加20%，到2025年將增加38.9%.這一預(yù)測只考慮到老年人口的增加，沒有考慮到制度變遷。而體制轉(zhuǎn)型對醫(yī)療費用的增加，特別是對老年人口醫(yī)療費用的增加影響特別大。

　　人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，人口老齡化要求醫(yī)保體系對老齡化社會的疾病譜及其影響進行更深入的研究，在費用精算基礎(chǔ)上作出科學的政策調(diào)整與擴充。

　　健康老齡化

　　饒克勤說，國際社會提出了健康老齡化戰(zhàn)略。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，1/3的疾病通過預(yù)防保健可以避免發(fā)生，1/3的疾病通過及早發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，1/3的疾病通過醫(yī)患溝通能提高治療效果。

　　他提供了一個多國的綜合干預(yù)使心臟病死亡率穩(wěn)定下降的案例。英國、美國、芬蘭、加拿大等國在過去的30年間，通過綜合干預(yù)使心臟病的死亡率下降了70%—80%.美國的疾病管理經(jīng)驗證明，疾病管理參與者按照醫(yī)囑定期服藥的概率提高50%，醫(yī)生能開出更為有效的藥物與治療方法的概率提高60%，疾病管理參與者的綜合風險降低了50%.

　　饒克勤表示，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對人口老齡化的策略應(yīng)包括：建立一個以社區(qū)為核心、家庭為基礎(chǔ)，專業(yè)老年衛(wèi)生機構(gòu)為依托，集預(yù)防、醫(yī)療、康復、護理和臨終關(guān)懷為一體的服務(wù)體系；完善推進老年醫(yī)療保障制度，建立老年人護理保障制度；把健康老齡化與醫(yī)改相結(jié)合，與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，與重點慢性病防治相結(jié)合。

　　李玲認為，應(yīng)對老齡化要重構(gòu)衛(wèi)生體制，建立一個低成本、全覆蓋、可持續(xù)的健康管理制度。醫(yī)防要結(jié)合，重心要下移，以健康為中心，整合各方面資源，形成包括預(yù)防、保健、治療、康復、健康管理在內(nèi)的一體化的全民健康模式。

　　她說，應(yīng)達到的理想狀態(tài)是老年人無疾而終。