盧春玲

    受訪專家：盧春玲，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康與社會醫(yī)藥系助理教授，Brigham 婦女醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)助理教授，哈佛大學(xué)人口與發(fā)展中心兼職教授，世界銀行投資部專家組成員。

    作為第一作者，盧春玲先后在《柳葉刀》（Lancet）上發(fā)表了3篇論文，引起國際社會廣泛關(guān)注。其中，2010年4月在《柳葉刀》發(fā)表了第一篇有關(guān)西方國際衛(wèi)生援助對于低收入國家衛(wèi)生預(yù)算影響的研究，被哈佛醫(yī)學(xué)院2010~2011院長報告列為該學(xué)院在去年十四項最重要的研究發(fā)現(xiàn)之一。她“最大的愿望就是用所學(xué)的知識為解決社會問題提供服務(wù)”。

    ■西方人也抱怨看病難

    健康時報記者：在您看來，中國人最頭疼的看病難、看病貴問題，是否是“中國特色”？

    盧春玲：看病難、看病貴是一個世界難題。環(huán)顧全球，你會發(fā)現(xiàn)無論是發(fā)達(dá)的美國，還是經(jīng)濟高速增長的中國，還是世界上最窮國家之一盧旺達(dá)，都面臨著這兩個問題。

    健康時報記者：發(fā)達(dá)國家為什么也看病難、看病貴？

    盧春玲：以北歐為例，他們也存在醫(yī)療的供需矛盾。看病需要等待時間較長，民眾也會抱怨看病難。在美國，破產(chǎn)家庭中50%是因為支付醫(yī)療費用。他們雖有“老人保健計劃”，但有些藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，一些人甚至?xí)�跑到加拿大去買（加拿大全部入醫(yī)保）。美國一到選舉，可被利用的輿論話題，一是教育，另一個就是醫(yī)療。

    ■醫(yī)改三年不足以感受到變化

    健康時報記者：新醫(yī)改推行以來，中國政府在解決看病難、看病貴問題上開了不少藥方，比如預(yù)約掛號、首診進(jìn)社區(qū)等。您怎么看待這些措施？

    盧春玲：在“醫(yī)藥分開”等硬骨頭被啃下來前，一些決策者將眼光投向一些“小”措施，也可以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性和公平性，緩解看病難，并帶來巨大的社會經(jīng)濟效益。比如，北京要求大醫(yī)院專家一年有15天在社區(qū)醫(yī)院門診，這個舉措就可以緩解專家號一票難求的現(xiàn)狀。北京推廣預(yù)約掛號，免除了百姓排隊掛號之苦，從經(jīng)濟效益上看，如果掛一個號平均需兩小時，一年門診人次有一億，就可為社會節(jié)約兩億小時。這些社會收益也是評估醫(yī)改的重要部分。

    健康時報記者：但中國老百姓似乎沒有感覺到這些便利。2011年兩會前，人民網(wǎng)做了一項調(diào)查，25萬參與者，60%表示“沒有感受到醫(yī)改帶來的變化”。您認(rèn)為，這是為什么？

    盧春玲：2009年開始的新醫(yī)改，到現(xiàn)在是第三年，時間太短，有些政策還沒能落實，所以感覺到的變化不明顯。目前進(jìn)行的醫(yī)改在中國衛(wèi)生體制發(fā)展過程中是一個史無前例的巨大社會工程，不可能一蹴而就。從全球視角看，韓國走得較快，也用了二十多年才達(dá)到全民醫(yī)保。美國從老年保健計劃的提出到生效，歷時20年。英國花了近60年的時間達(dá)到今天的水平，就診時間過長等難題仍然存在。

    健康時報記者：您的觀點是，中國醫(yī)改政策是對的，只是落實起來需要時間？

    盧春玲：沒錯。中國在短期內(nèi)達(dá)到醫(yī)療保險人均覆蓋90%以上，這就是一個極大的進(jìn)步，得到了國際社會的認(rèn)可。中國這么多年的醫(yī)改經(jīng)歷充分顯示了中國雄厚的“政治資本”。如果做的過程中不斷完善，最后體系比較有效率的話，老百姓得益是切身的。

    ■美國人覺得醫(yī)生“最可信”

    健康時報記者：然而，在醫(yī)療衛(wèi)生界，彌漫著對新醫(yī)改的悲觀情緒，認(rèn)為政府投入不到位，醫(yī)院難改逐利性，解決老百姓看病難看病貴的問題就無從談起。這也被人總結(jié)為中國醫(yī)改的“兩頭熱、中間冷”現(xiàn)象。對此，您怎么看？

    盧春玲：急速前進(jìn)的代價是會有遺漏，會有不周全。從供求關(guān)系來看，醫(yī)保的高覆蓋率針對的是需求方，目的是為患者看病之路掃清障礙。如果供給方，如醫(yī)院，不能提供高質(zhì)量的服務(wù)，公立醫(yī)院仍然必須靠自己養(yǎng)活自己，看病難、看病貴的問題將不會有實質(zhì)性改變。

    健康時報記者：該如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與的積極性？

    盧春玲：西方國家醫(yī)生收入是比較高的。中國醫(yī)生的人均工資還比較低。“既要馬兒跑，又要馬兒不吃草”，這個要求太高。醫(yī)生也是人，也要過日子。政府應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員待遇上加大投入。尤其是醫(yī)藥分開、藥品加成的利潤沒有了之后，應(yīng)把這一塊收入補齊。醫(yī)護(hù)人員在所有職業(yè)中是最特殊的。如果讓美國民眾選擇“你覺得什么樣的人最可信”，很多人選擇“醫(yī)生”。

    無論是物質(zhì)層次、還是精神層次，在提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面，都要顧及。我覺得，這里面還有一個長期的醫(yī)患信任的關(guān)系建立的問題。

    ■中國衛(wèi)生投入比例不及盧旺達(dá)

    健康時報記者：提高醫(yī)生待遇，保證公立醫(yī)院公益性，必然要政府增加投入。投入多少才夠？

    盧春玲：國際社會提出，要建立一個行之有效的衛(wèi)生體系，衛(wèi)生支出應(yīng)最少占政府總支出的15%.據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，2009年，中國的比例是10.3%，人均政府衛(wèi)生支出是89美元，大大低于同收入組國家的平均值（312美元）。這種投入規(guī)模和中國經(jīng)濟高速發(fā)展是不相稱的。在盧旺達(dá)，人均收入只有500美元，政府卻能將總開支的17%投入衛(wèi)生部門。

    政府加大對衛(wèi)生投入是醫(yī)改成功的必要條件，但并不是充分條件。

    美國人講起醫(yī)療問題，常常底氣不足，因為他們是世界上花在衛(wèi)生部門錢最多的國家，可是他們?nèi)匀挥泻芏嗟牟粷M意。比如醫(yī)療費用的快速增長，沒法控制。

    至今，國際上還沒有哪國政府可以聲稱投入絕對夠了，能徹底解決醫(yī)療問題了。醫(yī)療供求關(guān)系永遠(yuǎn)是個矛盾。政府除了加大財政投入，還應(yīng)積極推動公立醫(yī)院管理和運行體制改革，促其減少浪費，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。政府監(jiān)管角色應(yīng)該制度化、長期化。

    ■對中國新醫(yī)改很樂觀

    健康時報記者：中國上一輪醫(yī)改，被證實是“不成功的”。2009年開展的新醫(yī)改，您認(rèn)為，將會得出怎樣的結(jié)論？

    盧春玲：應(yīng)該說，新醫(yī)改基本思路是對的，若干年后，在改善醫(yī)療問題上，會有顯著的效果。新醫(yī)改的目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容決定了它是一種“公共商品”，屬于社會管理的范疇。總結(jié)西方國家歷史，共識是：政府在為社會，尤其是弱勢群體提供“公共商品”的主導(dǎo)作用不可替代。中國目前醫(yī)改的方向應(yīng)該說是把握住了這個基本思路。

    健康時報記者：聽起來，您對中國醫(yī)改很樂觀？

    盧春玲：是的，我很樂觀。我們已經(jīng)看到中國政府強烈的政治意愿和政治優(yōu)勢。從國際經(jīng)驗看，醫(yī)改能否成功，關(guān)鍵是政府政治意愿是不是很強。然后就是社會各方面的支持。媒體在加強政府與社會溝通間大有作為。公眾對醫(yī)改，應(yīng)多一些支持，提出建設(shè)性意見。醫(yī)改不是責(zé)罵衛(wèi)生部門就能完成的事情，你可以把衛(wèi)生部門折騰個底朝天，也達(dá)不到你的要求。我認(rèn)為，中國的醫(yī)改現(xiàn)在到了攻堅階段，其結(jié)果關(guān)系到改革成敗，需要社會繼續(xù)凝聚共識和力量，共同闖關(guān)。