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    基層醫(yī)改:啃下“硬骨頭”體現(xiàn)公益性

    2012-09-15 14:06  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      今年是深化醫(yī)改的關(guān)鍵之年,基層醫(yī)療衛(wèi)生改革更是重中之重。“省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),江蘇各地均出臺(tái)了關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制的文件,初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制,明確了財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的兜底責(zé)任。

      今年是深化醫(yī)改的關(guān)鍵之年,基層醫(yī)療衛(wèi)生改革更是重中之重。4月27日,省政府首次對(duì)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革作出攻堅(jiān)克難的明確部署,提出改革時(shí)間表和路線;6月15日,省政府再次在寧開會(huì)“發(fā)力”,宣布基層醫(yī)改最終完成的期限是6月30日。

      基本藥物制度、新的人事管理制度、考核機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制,這些都是我省基層醫(yī)改的“硬骨頭”。基層醫(yī)改是否按期完成既定目標(biāo)?老百姓是否從中獲益?成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

      如期完成各項(xiàng)任務(wù),拿下難“啃”的硬骨頭

      記者7月21日從省醫(yī)改辦獲悉,7月上旬,省政府組織對(duì)全省各地進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革考核評(píng)估,結(jié)果顯示,我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已基本完成綜合改革各項(xiàng)任務(wù),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體上已步入新的運(yùn)行軌道。

      此前普遍認(rèn)為最核心也最難“啃”的硬骨頭悉數(shù)拿下――基本藥物制度實(shí)施:1377家政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省增補(bǔ)藥物,實(shí)行零差率銷售;人事制度改革:目前,全省已有95%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成競(jìng)聘上崗,85%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成上崗人員合同簽訂;績效考核:99%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了新的績效考核制度。

      “目前,初步形成了以基本藥物制度全面實(shí)施為基礎(chǔ),新的人事管理制度、考核機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制四位一體的全新運(yùn)行機(jī)制。通過基層醫(yī)改,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性得到較好體現(xiàn)。”省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者說,據(jù)統(tǒng)計(jì),今年上半年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診急診人次同比增加11.2%,均次費(fèi)用同比下降21.3%,減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)16億多元。

      基本藥物制度全覆蓋,為百姓減負(fù)16億多元

      從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局,實(shí)施基本藥物制度是關(guān)鍵。據(jù)透露,到6月底,我省1377家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省增補(bǔ)藥物,嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售,實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度基層全覆蓋,且基本藥物制度正在向村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。

      全省14606家村衛(wèi)生所有11841家配備使用國家基本藥物,并實(shí)現(xiàn)零差率銷售,占比達(dá)81%,其中無錫、常州、南通、鹽城、鎮(zhèn)江等市的村衛(wèi)生室已全部實(shí)施。214家社會(huì)力量辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有190家配備使用基本藥物,占比達(dá)89%.為了規(guī)范全省基本藥物的配備使用,江蘇各地均舉辦了基本藥物制度政策培訓(xùn)班,以此來提升基層醫(yī)護(hù)人員的基本藥物使用水平。

      競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制建立,超九成基層醫(yī)院競(jìng)聘上崗

      人事改革是基層醫(yī)改的重頭戲。目前,江蘇已有95%以上的基層

      醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成競(jìng)聘上崗,85%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成上崗人員合同簽訂,已簽訂合同人員中衛(wèi)技人員占81.2%,中級(jí)職稱以上人員占23.6%.“高郵市就全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任公開選拔。”省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說。

      與此同時(shí),我省還對(duì)綜合改革過程中產(chǎn)生的超編、落聘等人員進(jìn)行分流安置。各地及時(shí)出臺(tái)了相關(guān)政策文件,對(duì)編內(nèi)人員采取調(diào)劑聘用、提前退休、輪崗待聘、鼓勵(lì)辭職或自謀職業(yè)等多種形式進(jìn)行分流,并落實(shí)人員安置經(jīng)費(fèi);對(duì)編外具有執(zhí)業(yè)證書的安排到村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作;對(duì)無資質(zhì)的人員全部清退,并支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)賠償,落實(shí)相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)。據(jù)悉,目前這項(xiàng)工作正在穩(wěn)妥有序推進(jìn)。

      實(shí)施新績效考核制度,以公益性為導(dǎo)向

      績效考核,成了基層醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的話題。據(jù)介紹,到6月底,我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)施了新的績效考核制度,實(shí)行“雙考核、雙掛鉤”。

      “考核激勵(lì)機(jī)制,以公益性為導(dǎo)向。”對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心的工作任務(wù)考核機(jī)制,考核結(jié)果與財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤;對(duì)機(jī)構(gòu)職工建立了按崗定酬,按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制,考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤,同時(shí)在考核導(dǎo)向上突出公益性,促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高;在考核內(nèi)容上突出服務(wù)效率,體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬;在考核方式上突出群眾參與,將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來。

      “新的績效考核機(jī)制的建立,促進(jìn)了江蘇各地新的績效工資方案的實(shí)施,各地均結(jié)合實(shí)際形成了新的績效工資方案,大部分地區(qū)都按高于原有收入水平的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥了績效工資,從而有效提高了基層醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。”省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人透露。以射陽縣為例,該縣制定村衛(wèi)生室人事分配制度改革指導(dǎo)意見,公開選拔233名村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人,并推行鄉(xiāng)村醫(yī)生績效工資。

      政府多渠道補(bǔ)償,確保改革到位

      “基層醫(yī)改任務(wù)完成好不好,關(guān)鍵看政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)讲坏轿弧?rdquo;采訪中,基層醫(yī)務(wù)工作者這樣說,“比如基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售后,醫(yī)院利潤收入銳減,財(cái)政如果補(bǔ)償不到位的話,藥品零差率不可能從根本上搞好。”

      省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),江蘇各地均出臺(tái)了關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制的文件,初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制,明確了財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的兜底責(zé)任。

      渠道一,加大地方財(cái)政投入。財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿、保證正常運(yùn)轉(zhuǎn),是順利實(shí)施基層綜合改革的根本保障。2011年,江蘇省財(cái)政按照實(shí)施基本藥物制度要求,年初預(yù)算安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額專項(xiàng)補(bǔ)助4.88億元,預(yù)計(jì)全省各級(jí)財(cái)政將投入補(bǔ)助資金45.2億元。

      渠道二,調(diào)整一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解,截至6月底,江蘇大部分地區(qū)均已出臺(tái)一般診療費(fèi)調(diào)整辦法,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般確定為10元,村衛(wèi)生室一般為5-6元。鎮(zhèn)江等地還對(duì)城鄉(xiāng)低保人員、三無人員、特困職工、五保戶等實(shí)行了免收一般診療費(fèi)的政策。

      渠道三,加大對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。通過政府補(bǔ)助、購買服務(wù)、鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式,增加村衛(wèi)生室和村醫(yī)收入,確保農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底不破。省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的村衛(wèi)生室,按每個(gè)行政村1萬元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),明確可通過政府購買等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)以及零差率銷售基本藥物給予合理補(bǔ)助,并將符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的支付報(bào)銷政策。

      下一步,全科醫(yī)生建設(shè)是重點(diǎn)

      如何提高基層醫(yī)生的素質(zhì)和水平,是現(xiàn)階段健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心問題。

      記者了解到,這次醫(yī)改極大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療網(wǎng)底“守門人”的積極性。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全省已有44206名村醫(yī)參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),占符合參保條件村醫(yī)總數(shù)的92.8%,其中南京、無錫、常州、蘇州、揚(yáng)州等市參保率已達(dá)100%.對(duì)不符合參加養(yǎng)老保險(xiǎn)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生,各地也都基本提供了政府補(bǔ)助,一系列措施切實(shí)增加了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。

      省醫(yī)改辦透露,6月22日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確要求建立全科醫(yī)生制度。下一步,江蘇將以全科醫(yī)生建設(shè)為重點(diǎn),以建立上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)軌機(jī)制為載體,以完善績效考核機(jī)制為抓手,采取加大定向培養(yǎng)、集中培訓(xùn)、城市支持農(nóng)村和培養(yǎng)全科醫(yī)生等辦法,切實(shí)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),使人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、服務(wù)能力得到提升。

      甚至?xí)煌聜兎Q做“Surgeon‘s bitch”, 因?yàn)樗麄兎N貼地聽從主治醫(yī)生的指示; 而與他來往的同學(xué)中,還不知道有誰選這個(gè)?频。 我知道現(xiàn)在這么遠(yuǎn)距離地看, 不少人會(huì)說“只要保證我有安穩(wěn)的高薪工作, 下了班可以有自己的好日子, 管他人如何說呢?” 呵呵, 絕對(duì)不是這樣的。誰真的媳婦熬成婆,快做醫(yī)生了,恐怕想法也和他差不多了。

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