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    臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》急性心肌梗死-臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)

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    急性心肌梗死-臨床表現(xiàn)

    1.癥狀

    (1)缺血樣胸痛:①胸痛是最先出現(xiàn)的癥狀;②發(fā)作誘因多不明顯,多發(fā)生于清晨;③胸痛常位于心前區(qū)或胸骨后,呈壓榨樣悶痛;④胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),可持續(xù)30分鐘以上,休息或含服硝酸甘油不能緩解;⑤部分患者可放射至上腹部,注意與急腹癥鑒別。

    (2)心律失常:①多數(shù)患者可在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心律失常,以室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速最多見;②室顫是心梗早期最主要的死因。

    (3)低血壓和休克:①休克主要是心源性,心肌廣泛壞死(>40%)導(dǎo)致心排量驟降所致;②臨床表現(xiàn):煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少、神志遲鈍、暈厥;③低血壓:與迷走神經(jīng)張力增高,右心梗所致有效血容量不足有關(guān)。

    (4)心力衰竭:①常見于急性左心衰;②臨床表現(xiàn):呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等;③右心室心梗者早期即可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)伴血壓下降。

    (5)胃腸道癥狀:心搏出量減少及迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致胃腸道灌注不足,可引起頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛、脹氣等表現(xiàn),重者可出現(xiàn)呃逆。

    (6)全身癥狀:因心肌壞死物質(zhì)被吸收后可出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn),通常在心梗發(fā)生后的24~48小時(shí)出現(xiàn),一般在38℃左右,可持續(xù)一周。

    2.體征 主要表現(xiàn)有:①心尖部第一心音減弱;②奔馬律:可出現(xiàn)房性奔馬律(S4奔馬律),少數(shù)可出現(xiàn)室性奔馬律(S3奔馬律);③心包摩擦音:反應(yīng)性纖維性心包炎所致;④心尖部粗糙的收縮期雜音,提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào);⑤心尖部聞及收縮中、晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂;⑥心尖部聞及短促、高調(diào)的鳥鳴樣雜音即“海鷗鳴”,提示腱索/乳頭肌斷裂;⑦胸骨左緣第3~4肋間新出現(xiàn)粗糙收縮期雜音伴震顫,提示室間隔缺損。

    【敲黑板】

    ①心梗胸痛特點(diǎn):劇烈,時(shí)間長(zhǎng),無(wú)法緩解;

    ②右室心梗容易血壓低,下壁心梗容易心率慢;

    ③前降支更容易堵塞,發(fā)生前壁前間壁心梗幾率最大,對(duì)心功能影響最大;

    ④下壁心梗容易出現(xiàn)胃腸道癥狀。

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