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    臨床助理醫(yī)師「心血管系統(tǒng)」35個(gè)必背考點(diǎn)歸納

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    「心血管系統(tǒng)」35個(gè)沖刺核心考點(diǎn)

    1.心力衰竭的最常見(jiàn)的誘因是感染

    2.Killip——急性心梗的分級(jí)

    Ⅰ級(jí):尚無(wú)明顯的心力衰竭;

    Ⅱ級(jí):有左心衰竭,肺部啰音1/2肺野;

    Ⅲ級(jí):肺部有啰音,且啰音的范圍1/2肺;

    Ⅳ級(jí):心源性休克,有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

    3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

    I級(jí):患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

    Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

    Ⅲ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

    Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。

    4.心衰表現(xiàn)左心衰—肺淤血;右心衰—體循環(huán)淤血。

    5.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少→呼吸困難        減輕。

    6.心力衰竭一般治療:去除病因、監(jiān)測(cè)體重、限鈉與限水、營(yíng)養(yǎng)與飲食、休息與適度運(yùn)動(dòng)。輕中度心力衰竭可用噻嗪類(lèi)利尿劑;重度心力衰竭選用袢利尿劑。

    7.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。

    8.洋地黃中毒:服用期間新出現(xiàn)各種心律失常,以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

    為特征。

    9.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

    10.急性左心衰治療:取坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡,伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。

    11.心律失常藥:

    12.陣發(fā)性房顫:持續(xù)時(shí)間7的房顫,一般48小時(shí),自行轉(zhuǎn)復(fù);

    持續(xù)性房顫:持續(xù)時(shí)間7的房顫,一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù),需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。

    13.房顫:心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

    14.房顫P波消失,代之以f波,頻率350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。

    15.房顫抗凝治療:華法林:前三后四。

    16.房顫治療:轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律:藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動(dòng)力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效者);控制心室率:β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類(lèi)。

    17.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn):突發(fā)突止、整齊。

    18.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療:刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。

    19.當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。

    20.室早:提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波,時(shí)限通常>0.12秒,其前無(wú)P波;代償間歇完全。

    21.室速有心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

    22.房撲P波消失,代之以鋸齒樣F波。

    23.室顫心電圖:波形、振幅及頻率均極不規(guī)則,無(wú)法辨認(rèn)QRS波、ST段及T波。

    24.終止室顫最有效的方法是電除顫,只有室顫用同步。

    25.房室傳導(dǎo)阻滯:

    一度傳導(dǎo)阻滯:每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室,但PR間期>0.20秒

    二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

    二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期恒定,部分P波后無(wú)QRS波

    三度傳導(dǎo)阻滯:房室各自獨(dú)立,P波與QRS波無(wú)關(guān),心房率>心室率,QRS正?;蛟鰧?/span>

    26.心臟驟停核心表現(xiàn):意識(shí)喪失,呼之不應(yīng);大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;自主呼吸停止;

    瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

    27.心肺復(fù)蘇的救治順序(CAB):

    胸外按壓(C)→開(kāi)放氣道(A)→人工呼吸(B)

    28.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度56cm;頻率100~120次/分;按壓和通氣比例為30:2。

    29.人工呼吸給予足夠的潮氣量(約500600ml),可以見(jiàn)到胸廓起伏。

    30.早期除顫:室顫用電除顫;單相波除顫器能量選擇為360J。

    31.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

    32.血壓:測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓,在未用降壓藥物情況下2次以上非同日血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

    33.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓90mmHg不低于6570mmHg

    34.利尿劑:適用于輕、中度高血壓,噻嗪類(lèi)使用最多,痛風(fēng)患者禁用;袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí);保鉀利尿劑可引起高鉀,不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。

    35.β受體拮抗劑;適用于各型高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。心率慢、支氣管哮喘、急性心力衰竭、外周血管病、糖尿病禁用。

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