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肥厚型心肌病的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

肥厚型心肌病的治療原則：改善左室舒張功能，減輕左室流出道梗阻，緩解癥狀，治療心律失常，降低猝死風(fēng)險。

1.囑患者避免劇烈運(yùn)動、持重及屏氣。

2.β受體拮抗劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可減輕左心室流出道梗阻，并改善左室壁順應(yīng)性。

3.梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增強(qiáng)心肌收縮力和降低心臟前負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸甘油及利尿劑，以免加重左室流出道梗阻。

4.藥物治療無效患者可考慮經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)或外科手術(shù)治療。

5.猝死高?；颊邞?yīng)植入埋藏式心臟復(fù)律除顫儀。

【進(jìn)階攻略】

該內(nèi)容重點(diǎn)掌握治療原則，常用的治療方案包括β受體阻滯藥+鈣拮抗藥、經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)、外科手術(shù)等。考試多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

肥厚型心肌病的治療原則：改善左室舒張功能，減輕左室流出道梗阻，緩解癥狀，治療心律失常，降低猝死風(fēng)險。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.禁忌使用洋地黃的是

A.心功能不全

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房顫動

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心房撲動

二、A2型選擇題

1.患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3——4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應(yīng)選用的藥物是

A.硝酸甘油

B.心得安（普萘洛爾）

C.雙氫克尿噻

D.地高辛

E.卡托普利

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃等），以免加重病情。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。

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