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    臨床助理醫(yī)師考試:擴張型心肌病考核的重點

    2021-07-29 09:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    擴張型心肌病

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    1.擴張型心肌病臨床表現(xiàn):

    起病緩慢,常見癥狀有:1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。

    主要體征為:心臟擴大,奔馬律,常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

    2.輔助檢查

    (1)心電圖:QRS波低電壓,多見非特異ST段壓低,T波低平或倒置。

    (2)X線檢查:心影增大,心胸比大于0.5,可見肺淤血及胸腔積液。

    (3)超聲心動圖:左室擴大為著。二尖瓣瓣葉舒張活動幅度減低,運動曲線呈“鉆石樣”改變。

    (4)核素顯影:室壁運動彌漫減弱,可見散在灶性放射性減低。

    (5)心導(dǎo)管和血管造影檢查:心腔擴大,室壁運動減弱。冠脈造影常正常,有助于與冠心病鑒別。

    (6)心內(nèi)膜心肌活檢:缺乏特異性??赏瑫r進行病毒學檢查。

    (7)血清學檢查。

    3.診斷與鑒別診斷:缺乏特異性診斷標準,必須排除其他特異性(繼發(fā)性)心肌病和地方性心肌?。松讲。┎趴稍\斷為擴張型心肌病。

    4.治療:治療目標是有效控制心力衰竭和心律失常,緩解心肌免疫損傷,提離患者的生存率及生活質(zhì)量。

    【進階攻略】

    擴張型心肌病考核的重點依次是心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷和治療;年輕人出現(xiàn)了心衰,慢性一般考慮擴張型心肌病,缺乏特異性診斷標準,需要注意與相關(guān)疾病的鑒別。常在病例題中考查。

    【易錯易混辨析】

    切記:心肌炎不是心肌病。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.擴張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)

    A.患者血壓明顯升高,體檢:血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告:腎功能不全

    B.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱,全身無力,現(xiàn)自覺心悸。胸悶,體檢:心率120次/分,偶聞室性早搏,實驗室回報CPK、GOT、LDH增高

    C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢:胸骨左緣第3——4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音,屏氣時雜音增強

    D.患者血壓明顯升高,伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

    E.患者氣急,端坐呼吸。體檢:心臟擴大,聽診可聞及第四心音奔馬律,雙下肢水腫,超聲心動圖報告:左心室腔明顯擴大

    2.缺血性心肌病與擴張型心肌病的主要區(qū)別點是

    A.充血性心力衰竭

    B.心律失常

    C.心絞痛

    D.心擴大

    E.猝死

    二、A2型選擇題

    1.男,50歲,活動后心悸,氣短5年,加重伴少尿1周。查體:雙肺底可聞及細濕啰音,心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm,范圍較彌散,心率106次/分,律不齊,雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是

    A.胸部X線片

    B.超聲心動圖

    C.尿常規(guī)

    D.血常規(guī)

    E.心電圖

    三、B型選擇題

    A.患者血壓明顯升高,體檢:血壓200/130mmHg,眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告:腎功能不全

    B.患者血壓明顯升高,伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

    C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢:胸骨左緣第3——4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音,屏氣時雜音增強

    D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱,全身無力,現(xiàn)自覺心悸、胸悶。體檢:心率120次/分,偶聞室性早搏,實驗室回報CPK、GOT、LDH增高

    E.患者氣急,端坐呼吸。體檢:心臟擴大,聽診可聞及第四心音奔馬律,雙下肢浮腫,超聲心動圖報告:左心室腔明顯擴大

    1.擴張型心肌病

    2.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

    3.病毒性心肌炎

    4.惡性高血壓

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】患者端坐呼吸為左心功能不全,心臟擴大,以左室顯著,聽診可聞第四心音奔馬律,為擴張型心肌病特點。

    2.C

    【答案解析】缺血性心肌病與擴張型心肌病臨床表現(xiàn)均可為心臟擴大、心力衰竭、心律失常,兩者均可發(fā)生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一種類型,多為3支冠狀動脈病變引起。所以病史中若有典型心絞痛發(fā)作史或心電圖上有陳舊性心肌梗死證據(jù),對確診為缺血性心肌病是重要依據(jù),它尚可以通過冠脈造影確定冠狀動脈病變情況,可通過介入治療改善其預(yù)后。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】考慮患者為擴張型心肌病,主要的輔助檢查方式為超聲心動圖。

    三、B型選擇題

    1.E

    2.C

    3.D

    4.A

    【答案解析】心臟擴大,以左室顯著,聽診可聞第四心音奔馬律,為擴張型心肌病特點。起立、運動時眩暈、胸骨左緣第3——4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音,屏氣時增強,為肥厚型心肌病特點。有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。舒張壓≥130mmHg,有眼底出血及腎功能不全,為惡性高血壓的特點。

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