相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容：繼發(fā)性腹膜炎，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
繼發(fā)性腹膜炎
壁層、臟層腹膜的區(qū)別
| 神經(jīng)支配 | 感受刺激 | 痛覺(jué) | 臨床表現(xiàn) |
| 壁層 | 體神經(jīng) | 對(duì)各種刺激敏感 | 定位準(zhǔn)確 | 腹前壁腹膜炎癥 ——局部壓痛、反跳痛、肌緊張——診斷腹膜炎的依據(jù) |
| 臟層 | 自主神經(jīng) | 對(duì)牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥、壓迫較敏感 | 鈍痛，定位較差 | 鈍痛 |
（一）病因及致病菌
| 病因 | 常見(jiàn)致病菌 |
| 1.繼發(fā)性（最常見(jiàn)） | 空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂 | 最多見(jiàn)：大腸桿菌； 混合性感染，毒性較強(qiáng) |
| 2.原發(fā)性（自發(fā)性） | 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶，細(xì)菌直接感染腹膜：①血行播散；②上行性感染；③直接擴(kuò)散；④透壁性感染 | 溶血性鏈球菌、 肺炎雙球菌、 大腸桿菌 |
（二）臨床表現(xiàn)（簡(jiǎn)單）
標(biāo)志性體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛；
腹脹，腹式呼吸減弱或消失；
腹脹加重——病情惡化的重要標(biāo)志。
（三）治療
1.非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程（＞24小時(shí)），且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)。
①半臥位；休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的體位；
②抗生素…….
2.手術(shù)治療
（1）適應(yīng)證：
①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（不超過(guò)12小時(shí)），不緩解，反而加重；
②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻；
③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)；
④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)。
【簡(jiǎn)化記憶TANG】
內(nèi)科無(wú)效、原發(fā)嚴(yán)重、病情嚴(yán)重、病因不明不局限。
（2）手術(shù)處理原則：
①積極處理原發(fā)??；
②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗；
關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。
③充分引流，放置腹腔引流管……
（四）腹腔膿腫
1.膈下膿腫
（1）診斷：
①全身癥狀：持續(xù)高熱或中度發(fā)熱。脈率增快，乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦；
②局部癥狀：膿腫部位持續(xù)鈍痛，常位于近中線的肋緣下或劍突下；呃逆、咳嗽、胸痛，并出現(xiàn)胸水或肺不張；
嚴(yán)重者：局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高、肝濁音界擴(kuò)大、呼吸音減弱或消失。
③輔檢：白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高。
④影像學(xué)：
X線透視：患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限或消失，肋膈角模糊、積液；
X線：胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張，膈下可見(jiàn)占位陰影?？捎幸簹馄矫?。左膈下膿腫，胃底可受壓移位。
（2）治療——手術(shù)。
①主要——經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)：
適用于與體壁較靠近的、局限性單房膿腫；
②切開(kāi)引流術(shù)：
適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前及膈左下靠前的膿腫。
2.盆腔膿腫
①全身：體溫升高，但中毒癥狀較輕；
②局部：直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等；直腸指檢：直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動(dòng)感。
【治療】
①膿腫較小——非手術(shù)：抗生素，坐浴等；
②膿腫較大——手術(shù)穿刺抽膿；抽出膿液后循穿刺針做一小切口，再用血管鉗插入擴(kuò)大切口，排出膿液。
已婚女性，可經(jīng)后穹隆穿刺后切開(kāi)引流。
3.腸間膿腫
（1）診斷：
①化膿感染癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊；
②膿腫周圍廣泛粘連——粘連性腸梗阻；
③腹部立位X線片——腸壁間距增寬、局部腸管積氣及小腸液氣平面。
（2）治療：
①非手術(shù)；②手術(shù)——如發(fā)生腸梗阻——剖腹探查解除梗阻，清除膿液并行引流術(shù)；如B超或CT提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁貼靠——B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。
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