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    2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能:少尿病史采集

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    無(wú)尿、少尿與多尿

    (1)無(wú)尿與少尿:減少速度及具體尿量,有無(wú)泡沫尿,有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

    (2)多尿:具體尿量,排尿次數(shù),夜尿量和日尿量的差別,尿的顏色,有無(wú)血尿,尿頻、尿急、尿痛。

    簡(jiǎn)要病史: 女性,18歲。肉眼血尿1周,少尿2天門診就診。

    要求: 你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無(wú)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿道器械檢查、服用藥物史。(1分)

    (2)血尿:具體顏色,有無(wú)血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續(xù)性。(2分)

    (3)少尿:尿量減少情況及具體尿量。(1分)

    (4)伴隨癥狀:有無(wú)泡沫尿,有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難(1分)。有無(wú)發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛,有無(wú)其他部位出血,有無(wú)惡心、嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難(2分)。(3分)

    2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超。(1分)

    (2)治療情況:是否用過(guò)利尿劑及止血藥物治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

    2.與該病有關(guān)的其他病史 有無(wú)高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史,有無(wú)出血性疾病及結(jié)締組織病史,有無(wú)手術(shù)外傷史。有無(wú)腎臟疾病家族史。月經(jīng)史及婚育史。

    實(shí)踐技能實(shí)操訓(xùn)練

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