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    臨床助理醫(yī)師考試:無(wú)尿、少尿與多尿相關(guān)疾病

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      第二十一章 無(wú)尿、少尿與多尿

    一、概述

    少尿:<400ml/d,或<17ml/h;

    無(wú)尿:<100ml/d,或12小時(shí)完全無(wú)尿;

    若尿量少于500ml/d,代謝產(chǎn)生的廢物則不能完全從腎臟排出,因此,少尿即意味著腎衰竭。

    多尿:尿量>2500ml/d;尿崩:尿量>4000ml/d。

    二、常見(jiàn)病因

    少尿與無(wú)尿:腎前性:腎臟血流灌注不良導(dǎo)致;腎性:腎實(shí)質(zhì)病變;腎后性:尿路梗阻、前列腺肥大。

    【敲黑板】

    腎前性少尿、無(wú)尿,腎實(shí)質(zhì)本身無(wú)器質(zhì)性病變,如果腎缺血程度較重而且比較持久,特別是接觸腎毒性物質(zhì)時(shí),易發(fā)生急性腎小管損傷,而轉(zhuǎn)變?yōu)槟I性少尿。

    三、臨床特點(diǎn)

    1.腎前性少尿、無(wú)尿

    (1)有引起腎臟灌注不良的疾病或誘因。

    (2)尿常規(guī)大致正常。

    (3)腎小管功能良好,尿濃縮功能正常,一般尿比重>1.020,尿滲透壓>500mOsm/kg·H2O。

    (4)血尿素(mg/dl):血肌酐(mg/dl)≥20∶1。

    (5)在及時(shí)糾正原發(fā)病后,腎功能迅速恢復(fù)。

    2.腎性少尿、無(wú)尿

    (1)有腎臟病的病史和體征。

    (2)尿常規(guī)異常:蛋白尿、血尿、管型尿。

    (3)腎小管功能異常:包括濃縮功能,尿比重常<1.015,尿滲透壓<350mOsm/kg·H2O。

    (4)治療相對(duì)困難。

    (5)完全無(wú)尿,很少見(jiàn),僅見(jiàn)于廣泛腎皮質(zhì)壞死和極個(gè)別的急進(jìn)性腎小球腎炎患者。

    3.腎后性少尿、無(wú)尿

    (1)典型表現(xiàn):突然完全無(wú)尿,可反復(fù)發(fā)作(這一條的提示價(jià)值最高)。

    (2)有尿排出者,尿常規(guī)可有血尿(非腎小球源性)、白細(xì)胞尿,但不會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿。

    (3)有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變。

    (4)急性梗阻解除后,多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復(fù)正常。

    四、輔助檢查

    1.血、尿常規(guī),血、尿滲透壓。

    2.血生化全套(包括肝、腎功能和血糖、血白蛋白、血脂及心肌酶、電解質(zhì))。

    3.尿路B超。

    4.顱腦及垂體的CT、MRI。

    五、相關(guān)疾病

    包括急性腎衰竭、中樞性尿崩癥、心力衰竭、糖尿病

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