2021年臨床助理醫(yī)師考試：嘔血、便血輔助檢查，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第九章　嘔血、便血

嘔血：上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅０橛泻诒?。

便血：便血顏色可呈黑色、鮮紅、暗紅，少量出血時可無糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。

一、常見病因

1.食管疾病　食管靜脈曲張破裂，反流性食管炎等。

2.胃及十二指腸疾病　消化性潰瘍最常見，非甾體抗炎藥、飲酒、應(yīng)激、胃癌。

3.食管胃底靜脈曲張破裂出血。

4.上消化道鄰近器官或組織疾病。

5.腸道原發(fā)疾病　腸道腫瘤、腸道炎癥性病變、腸道血管病變、痔和肛裂。

6.全身疾病累及腸道　如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、尿毒癥等。

注意：下消化道出血的最常見病因為大腸癌和大腸息肉。

二、臨床特點

1.上消化道出血　嘔血與黑便。

2.下消化道出血

（1）痔、肛裂或直腸腫瘤：排便后有鮮血滴出或噴射出或黏附于糞便表面。

（2）急性細(xì)菌性痢疾：黏液膿血便。

（3）急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。

（4）阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣的膿血便。

注意：豬肝、動物血、鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無光澤，且隱血試驗陰性，可供鑒別。

3.周圍循環(huán)障礙

（1）出血量＜血容量的10%～15%：多無明顯癥狀。

（2）出血量＞血容量的20%：冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。

（3）出血量＞血容量的30%：急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促及休克等。

4.血液學(xué)　早期無明顯改變，出血3～4小時后可有紅細(xì)胞比容及血紅蛋白逐漸降低。

5.其他　大量嘔血可出現(xiàn)發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。

三、輔助檢查

1.實驗室檢查　血常規(guī)、血型、出凝血時間、隱血試驗，肝功、血肌酐、尿素氮等。

2.胃鏡檢查　明確上消化道出血病因的首選檢查。出血后24～48小時內(nèi)進行，稱急診胃鏡檢查。

3.X線鋇餐檢查　檢查一般在出血停止后進行。

4.其他檢查

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