2021年臨床助理醫(yī)師外科考點(diǎn):后尿道損傷臨床表現(xiàn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二節(jié) 后尿道損傷
見(jiàn)于骨盆骨折。膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈,當(dāng)骨盆骨折時(shí),附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,造成剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖端處撕斷。
一、臨床表現(xiàn)(與前尿道損傷相比較,不同的是更易引起休克、尿外滲范圍)
1.休克 較嚴(yán)重,常同時(shí)合并大出血,引起休克。
2.疼痛 下腹部痛,局部肌緊張及壓痛。
3.排尿困難 發(fā)生急性尿潴留。
4.尿道出血 尿道口僅少量血液流出或無(wú)流血。
5.尿外滲及血腫 恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍。
二、診斷
1.病史和體格檢查 骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)考慮后尿道損傷;骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;直腸指診:可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛,有時(shí)可捫及浮動(dòng)的前列腺尖端。
2.X線 骨盆平片顯示骨盆骨折;尿道造影:后尿道有造影劑外滲。
三、治療
1.緊急處理 平臥位,減少搬動(dòng),以免加重?fù)p傷。積極糾正休克。損傷較重,一般不宜插入導(dǎo)尿管!避免加重局部損傷及感染。
尿潴留者:可行恥骨上膀胱穿刺,吸出尿液。
2.手術(shù)治療
(1)早期處理:恥骨上高位膀胱造瘺:排尿困難尿潴留者,尤其是休克嚴(yán)重者,僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù),3~6個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。
(2)尿道會(huì)師牽引術(shù):切開(kāi)膀胱后,以金屬尿道探為引導(dǎo),經(jīng)尿道置尿管入膀胱,并做適當(dāng)牽引,縮短尿道斷端的距離。目的:恢復(fù)尿道連續(xù)性,避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。
(3)并發(fā)癥的處理
1)尿道狹窄:輕者:定期做尿道擴(kuò)張;嚴(yán)重者:傷后3~6個(gè)月經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或會(huì)陰切開(kāi)行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。
2)直腸損傷:早期立即修補(bǔ),并做暫時(shí)性結(jié)腸造瘺術(shù)。
3)尿道直腸瘺:等待3~6個(gè)月后再施行修補(bǔ)術(shù)。
【經(jīng)典例題1】
球部尿道損傷后最具特征的表現(xiàn)是
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.尿道溢血
E.會(huì)陰部腫痛
【經(jīng)典例題2】
關(guān)于前尿道損傷,不正確的是
A.騎跨傷引起
B.尿外滲致陰囊腫脹
C.外傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難或不能排尿
D.尿道挫傷及輕度裂傷留置導(dǎo)尿管1個(gè)月
E.尿道修補(bǔ)術(shù)后,留置導(dǎo)尿管2~3周
【經(jīng)典例題3】
青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會(huì)陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱,損傷的部位應(yīng)是
A.膀胱
B.肛門直腸
C.后尿道
D.尿道球部
E.陰莖部尿道
【經(jīng)典例題4】
后尿道損傷的早期處理中不正確的是
A.抗休克
B.盡早應(yīng)用廣譜抗生素
C.立即導(dǎo)尿解除潴留
D.高位膀胱造瘺
E.尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)
【經(jīng)典例題5】
男性,35歲。4h前從5m高處跌下,左腰部撞到石塊上,當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī)RBC+/HP,最可能的診斷是
A.腎挫傷
B.腎部分裂傷
C.腎全層裂傷
D.腎蒂斷裂
E.腎蒂傷伴輸尿管損傷
[參考答案]1.D;2.D;3.C;4.C;5.A
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