泌尿系統(tǒng)A2型題

11.女，40歲，5天來(lái)高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。既往無(wú)類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+）,WBC 20～30個(gè)/HP，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是

A.非復(fù)雜性膀胱炎

B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

C.復(fù)雜性膀胱炎

D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

12.男，67歲，進(jìn)行性排尿困難，尿線變細(xì)，飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結(jié)石

E.神經(jīng)性膀胱

13.5歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，質(zhì)軟，平臥后可消失，首先考慮的疾病是

A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

B.右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.右側(cè)睪丸腫瘤

E.右側(cè)附睪結(jié)核

14.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應(yīng)用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d，進(jìn)行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

A.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白

B.加用免疫抑制劑

C.加用ACEI類藥物

D.輸注白蛋白

E.增加潑尼松劑量

15.男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×10⁹/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

A.大劑量抗菌藥物治療

B.輸血、輸液

C.密切觀察

D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

參考解析

11.【正確答案】 D

【答案解析】 本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D

本題知識(shí)點(diǎn)：尿路感染,

12.【正確答案】 A

【答案解析】 尿頻是前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。

本題知識(shí)點(diǎn)：前列腺增生,

13.【正確答案】 B

【答案解析】 鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚的摸到；用透光實(shí)驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽(yáng)性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸，透光實(shí)驗(yàn)檢查（陰性）。故本題選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：鞘膜積液,

14.【正確答案】 B

【答案解析】 患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療，時(shí)間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎病綜合征,

15.【正確答案】 D

【答案解析】 緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無(wú)合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎損傷,