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    臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考點:后尿道損傷早期處理

    2021-04-30 09:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考點:后尿道損傷早期處理,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習有所幫助。

      第二節(jié) 后尿道損傷

    見于骨盆骨折。膜部尿道穿過尿生殖膈,當骨盆骨折時,附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,造成剪切樣暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖端處撕斷。

    一、臨床表現(xiàn)(與前尿道損傷相比較,不同的是更易引起休克、尿外滲范圍)

    1.休克 較嚴重,常同時合并大出血,引起休克。

    2.疼痛 下腹部痛,局部肌緊張及壓痛。

    3.排尿困難 發(fā)生急性尿潴留。

    4.尿道出血 尿道口僅少量血液流出或無流血。

    5.尿外滲及血腫 恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍。

    二、診斷

    1.病史和體格檢查 骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)考慮后尿道損傷;骨盆擠壓及分離實驗陽性;直腸指診:可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛,有時可捫及浮動的前列腺尖端。

    2.X線 骨盆平片顯示骨盆骨折;尿道造影:后尿道有造影劑外滲。

    三、治療

    1.緊急處理 平臥位,減少搬動,以免加重損傷。積極糾正休克。損傷較重,一般不宜插入導(dǎo)尿管!避免加重局部損傷及感染。

    尿潴留者:可行恥骨上膀胱穿刺,吸出尿液。

    2.手術(shù)治療

    (1)早期處理:恥骨上高位膀胱造瘺:排尿困難尿潴留者,尤其是休克嚴重者,僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù),3~6個月后再行尿道重建術(shù)。

    (2)尿道會師牽引術(shù):切開膀胱后,以金屬尿道探為引導(dǎo),經(jīng)尿道置尿管入膀胱,并做適當牽引,縮短尿道斷端的距離。目的:恢復(fù)尿道連續(xù)性,避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。

    (3)并發(fā)癥的處理

    1)尿道狹窄:輕者:定期做尿道擴張;嚴重者:傷后3~6個月經(jīng)尿道內(nèi)切開或會陰切開行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。

    2)直腸損傷:早期立即修補,并做暫時性結(jié)腸造瘺術(shù)。

    3)尿道直腸瘺:等待3~6個月后再施行修補術(shù)。

    【敲黑板】

    【經(jīng)典例題1】

    球部尿道損傷后最具特征的表現(xiàn)是

    A.初始血尿

    B.終末血尿

    C.全程血尿

    D.尿道溢血

    E.會陰部腫痛

    【經(jīng)典例題2】

    關(guān)于前尿道損傷,不正確的是

    A.騎跨傷引起

    B.尿外滲致陰囊腫脹

    C.外傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難或不能排尿

    D.尿道挫傷及輕度裂傷留置導(dǎo)尿管1個月

    E.尿道修補術(shù)后,留置導(dǎo)尿管2~3周

    【經(jīng)典例題3】

    青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱,損傷的部位應(yīng)是

    A.膀胱

    B.肛門直腸

    C.后尿道

    D.尿道球部

    E.陰莖部尿道

    【經(jīng)典例題4】

    后尿道損傷的早期處理中不正確的是

    A.抗休克

    B.盡早應(yīng)用廣譜抗生素

    C.立即導(dǎo)尿解除潴留

    D.高位膀胱造瘺

    E.尿道會陰復(fù)位術(shù)

    【經(jīng)典例題5】

    男性,35歲。4h前從5m高處跌下,左腰部撞到石塊上,當時無昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī)RBC+/HP,最可能的診斷是

    A.腎挫傷

    B.腎部分裂傷

    C.腎全層裂傷

    D.腎蒂斷裂

    E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

    [參考答案]1.D;2.D;3.C;4.C;5.A

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