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    臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷考點(diǎn):頸椎病非手術(shù)治療方法

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      第三節(jié) 頸椎病

    神經(jīng)根型最常見;脊髓型最嚴(yán)重;交感神經(jīng)型癥狀最多;椎動(dòng)脈型最突然。

    一、臨床表現(xiàn)、分型及診斷

    1.神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高(50%~60%)。

    (1)癥狀:開始為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射;可有皮膚麻木、過敏;上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。

    (2)體格檢查:因患側(cè)頸部肌痙攣,頭喜偏向患側(cè),肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮。

    患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)Eaton(+),壓頭試驗(yàn)Spurling征(+)。

    (3)影像學(xué):X線提示頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質(zhì)增生,退行性改變。CT或MRI提示椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。

    2.脊髓型頸椎病 10%~15%。最先出現(xiàn):四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),足下踩棉花樣感為常見主訴。自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

    3.交感神經(jīng)型頸椎病 主觀癥狀多,客觀體征少。

    (1)交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈,視力下降,心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛和血壓升高,出汗異常以及耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙。

    (2)交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過緩,血壓下降。

    4.椎動(dòng)脈型頸椎病

    (1)眩暈:主要癥狀。

    (2)頭痛。

    (3)視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。

    (4)猝倒:因椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。

    二、治療(教材已刪除,但重要,保留)

    1.非手術(shù)治療

    (1)推拿按摩:對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有效。

    (2)頜枕帶牽引:除脊髓型外,其他各型均適用。

    (3)理療。

    (4)自我保健。

    (5)頸托和圍領(lǐng)。

    (6)藥物:非甾體抗炎藥、肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。

    2.手術(shù)指征 非手術(shù)治療無效,或反復(fù)發(fā)作者,或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者。

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