精神神經(jīng)B型題

1.A.大腦中動脈

B.大腦后動脈

C.大腦前動脈

D.椎動脈

E.基底動脈

1）供應(yīng)大腦外側(cè)面血液的血管是

2）供應(yīng)枕葉血液的血管是

3）供應(yīng)腦橋血液的血管是

4）供應(yīng)延髓外側(cè)部血液的血管是

2.A.大腦前動脈供血

B.大腦后動脈供血

C.大腦中動脈供血

D.基底動脈供血

E.椎動脈供血

1）延髓外側(cè)面

2）橋腦

3）枕葉

3.A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

1）男性，41歲，2小時前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，四肢活動好，體溫正常，克氏征陽性

2）男性，61歲，3天前睡覺醒后發(fā)現(xiàn)視野范圍縮小。神志清楚，血壓正常，心臟正常，右側(cè)同向性偏盲，言語正常，肢體肌力正常，感覺正常

3）女性，65歲，高血壓10年，糖尿病8年，突發(fā)右上下肢無力，說話不流利，逐漸加重2天。神志清楚，血壓正常，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，腦CT出現(xiàn)低密度灶，右上、下肢肌力0級，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性

4）女性，57歲，高血壓6年。6小時前因生氣突發(fā)頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體不能動，20分鐘后出現(xiàn)意識不清，血壓24/16kPa（180/120mmHg），中度昏迷，雙瞳孔2mm，對光反射存在，右側(cè)鼻唇溝淺，右上、下肢肌力2級.右側(cè)膝反射低下，右側(cè)病理征陽性

5）男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發(fā)意識喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側(cè)上下肢不能活動。神清，血壓正常，心房纖顫，右眼無光感，左上下肢肌力0級，左側(cè)半身感覺喪失，左側(cè)病理征陽性

4.A.大腦皮層

B.內(nèi)囊

C.腦干

D.胸髓

E.腰膨大

1）偏癱

2）交叉癱

3）單癱

4）雙下肢痙攣性癱

5）雙下肢弛緩性癱

5.A.丙戊酸鈉

B.卡馬西平

C.乙琥胺

D.苯妥英鈉

E.ACTH

1）特發(fā)性大發(fā)作首選

2）特發(fā)性失神發(fā)作首選

3）復(fù)雜部分性發(fā)作首選

4）嬰兒痙攣癥首選

參考解析

1.

1）【正確答案】 A

2）【正確答案】 B

3）【正確答案】 E

4）

【正確答案】 D

【答案解析】 大腦前動脈：供應(yīng)大腦半球的額葉近中線內(nèi)側(cè)面1.5cm范圍呈長條形。

大腦中動脈：皮質(zhì)支供應(yīng)額頂顳的外表面大部分，中央支供血尾狀和殼核的一部分，蒼白球外側(cè)部，內(nèi)囊前支和后支，稱豆紋動脈。

基底動脈動脈系；兩側(cè)椎動脈在延髓腹側(cè)匯合為基底動脈，此動脈分出成對的橋腦支等。

椎動脈系：椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)五個橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動脈椎動脈在腦橋椎動脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統(tǒng)。基底動脈至中腦又分成兩條大腦后動脈，供應(yīng)大腦后2/5 的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。兩條大腦前動脈之間有前交通支連接起來，兩側(cè)頸內(nèi)動脈與大腦后動脈之間，有后交通支連接起來，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。

本題知識點：腦出血的危險因素、臨床表現(xiàn)、,

2.

1）【正確答案】 E

【答案解析】 大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)（楔前）動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

脈絡(luò)膜前、后動脈：脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

本題知識點：腦出血的危險因素、臨床表現(xiàn)、,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)（楔前）動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。 大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

脈絡(luò)膜前、后動脈：脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

本題知識點：腦出血的危險因素、臨床表現(xiàn)、,

3）【正確答案】 B

【答案解析】 大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)（楔前）動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。 大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。

大腦后動脈：自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。

脈絡(luò)膜前、后動脈：脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢。

小腦前下動脈：其行程和分布范圍不恒定，供血范圍較小，與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應(yīng)小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。

小腦后下動脈：由椎動脈發(fā)出，供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側(cè)小腦下蚓部和延髓的外側(cè)面。

本題知識點：腦出血的危險因素、臨床表現(xiàn)、,

3.

1）【正確答案】 C

2）【正確答案】 A

3）【正確答案】 A

4）【正確答案】 B

5）【正確答案】 D

【答案解析】 腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。

（1）腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。

（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發(fā)病。

（4）腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。

（5）腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)

本題知識點：腦出血的診斷與鑒別診斷及急性期治療與手術(shù)適應(yīng)證,

4.

1）【正確答案】 B

【答案解析】 偏癱：是指患者半側(cè)隨意運動障礙。支配隨意運動的神經(jīng)纖維叫椎體束，該束是從大腦皮層運動中樞中央前回的大椎體細胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對例相應(yīng)的脊髓前角細胞，再從前角細胞發(fā)出纖維支配骨骼肌，例如內(nèi)囊出血時所導(dǎo)致的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲叫三偏綜合征。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論,

2）【正確答案】 C

【答案解析】 交叉癱是腦干病變特征性表現(xiàn)，病變累及該平面腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，引起病灶側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，以及對側(cè)肢體和病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論,

3）【正確答案】 A

【答案解析】 單癱：四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起。病變可位于脊髓前角、前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論,

4）【正確答案】 D

【答案解析】 痙攣性癱瘓被稱痙攣性癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，病理改變主要在脊髓中雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的軸索變性和（或）脫髓鞘，以胸段最重。臨床表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，腱反射活躍亢進，病理反射陽性，呈剪刀步態(tài)。痙攣性癱：多為胸髓損害引起雙下肢痙攣性癱，伴平面以下感覺缺失，尿便潴留或失禁。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論,

5）【正確答案】 E

【答案解析】 雙下肢弛緩性癱：腰膨大（腰髓1-骶髓2）：雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或（和）下肢的神經(jīng)根性痛。腰骶髓病變則為雙下肢弛緩性癱。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論,

5.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 記憶口訣：“小虎隊啃大餅，卡不卡”。意思：小虎隊的小字對應(yīng)小發(fā)作，虎字對應(yīng)乙虎胺；啃大餅的大字對應(yīng)大發(fā)作，餅字對應(yīng)丙戊酸鈉；卡不卡的不字對應(yīng)部分發(fā)作，卡字對應(yīng)卡馬西平。

本題知識點：癲癇的診斷、鑒別診斷及治療,

2）【正確答案】 C

【答案解析】 特發(fā)性失神發(fā)作的首選藥物是乙琥胺；其次為丙戊酸鈉。兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，必要時加給乙琥胺或氯硝安定。

本題知識點：癲癇的診斷、鑒別診斷及治療,

3）【正確答案】 B

【答案解析】 記憶口訣：“小虎隊啃大餅，卡不卡”。意思：小虎隊的小字對應(yīng)小發(fā)作，虎字對應(yīng)乙虎胺；啃大餅的大字對應(yīng)大發(fā)作，餅字對應(yīng)丙戊酸鈉；卡不卡的不字對應(yīng)部分發(fā)作，卡字對應(yīng)卡馬西平。

本題知識點：癲癇的診斷、鑒別診斷及治療,

4）【正確答案】 E

【答案解析】 嬰兒痙攣癥也屬于一種難治性癲癇綜合征，多數(shù)是因腦部器質(zhì)性病變或遺傳性代謝性疾病所引起。常用的抗癲癇藥物幾乎無效。所以，目前在臨床上只能是一方面控制發(fā)作，另一方面積極尋找并清除病因。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)目前被認為是最有效，并較普遍單用的藥物。劑量為每日25～40單位，持續(xù)肌注2～6周。在控制痙攣及改善腦電圖方面近期效果明顯，尤其是對原發(fā)性病例療效為優(yōu)。

本題知識點：癲癇的診斷、鑒別診斷及治療,