良惡性骨腫瘤的特點——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第九章　骨腫瘤

一、良惡性骨腫瘤的特點

二、診斷

臨床、影像學和病理學三結合＋生化測定。

1.影像學

（1）X線

1）良性骨腫瘤：界限清楚、密度均勻。膨脹性病損、外生性生長。通常無骨膜反應。

2）惡性骨腫瘤：病灶不規(guī)則，密度不均，界限不清。

①若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤；②若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)；③若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層排列的骨沉積，表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤因肉瘤。

骨內的腫瘤性破壞——溶骨型、成骨型和混合型。

①某些生長迅速的惡性腫瘤表現(xiàn)為溶骨性缺損，骨質破壞；②前列腺癌骨轉移，可激發(fā)骨的成骨反應。

（2）其他影像學檢查

2.生化測定　大多數(shù)病人化驗檢查正常。

【敲黑板】

1.堿性磷酸酶明顯升高骨肉瘤。

2.血鈣升高骨破壞，如廣泛溶骨性病變。

3.病理檢查　確診的唯一可靠檢查。①穿刺活檢；②切開活檢。

4.現(xiàn)代生物技術檢測

（1）分子生物學和細胞生物學揭示了與臨床轉歸及預后相關的機制。

（2）遺傳學研究幫助診斷和進行腫瘤分類，并更精確地預測腫瘤的行為。

三、治療

1.良性?、俟纬补切g；②外生性骨腫瘤切除。

2.惡性　手術按外科分期選擇手術界限和方法，盡量既切除腫瘤，又可保全肢體。

1）保肢治療：與截肢的生存率和復發(fā)率相同。關鍵——采用合理外科邊界完整切除腫瘤：①截骨平面——應在腫瘤邊緣3～5cm；②軟組織切除范圍——反應區(qū)外1～5cm。

2）截肢術。

3.化療　特別是對骨肉瘤等惡性腫瘤的圍手術期新輔助化療已經(jīng)是標準的治療程式——提高生存率和保肢率。

4.放療　尤因肉瘤——敏感。骨肉瘤——不敏感。

5.其他　血管栓塞治療、溫熱-化學療法、免疫治療。

【經(jīng)典例題1】

惡性腫瘤的X線表現(xiàn)主要為

A.邊緣清楚，骨質破壞，骨膜反應明顯

B.邊緣不清楚，骨質破壞，骨膜反應明顯

C.邊緣不清楚，骨質破壞，無骨膜反應

D.邊緣不清楚，骨質增生，無骨膜反應

E.邊緣清楚，骨質增生，無骨膜反應

【經(jīng)典例題2】

男，75歲，前列腺癌術后4個月，腰背部痛1個月，加劇3天，核素骨掃描示前列腺癌骨轉移，在血液化驗中發(fā)現(xiàn)哪一點最支持診斷

A.血中白細胞計數(shù)升高

B.血沉加快

C.尿本-周蛋白（＋）

D.血中堿性磷酸酶升高

E.血中酸性磷酸酶升高

［參考答案］1.B；2.E

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