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    良性與惡性骨腫瘤的特點-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題

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    良、惡性骨腫瘤的特點

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】良、惡性骨腫瘤

    1.良性骨腫瘤

    (1)最早出現(xiàn)的癥狀:腫塊質(zhì)硬而無壓痛。

    (2)功能障礙和壓迫癥狀:鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。

    (3)病理性骨折:少見,多發(fā)生于髓內(nèi)病變者(如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等)。

    (4)大多數(shù)無疼痛。

    (5)X線:界限清楚,密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長,速度緩慢,可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨,骨質(zhì)破壞呈房性,內(nèi)有骨化影,通常無骨膜反應(yīng)。

    2.惡性骨腫瘤

    (1)疼痛:局部疼痛,并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折,疼痛可突然加重。

    (2)腫塊:發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。

    (3)病理性骨折——常見并發(fā)癥。

    (4)功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。

    (5)全身情況:發(fā)熱、食欲減退、消瘦。可形成轉(zhuǎn)移瘤。

    (6)實驗室檢查:

    ①血鈣升高——骨有迅速破壞,如廣泛溶骨性病變;

    ②尿Bence-Jones(本周氏)蛋白陽性——骨髓瘤;

    ③酸性磷酸酶升高(男性)——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;

    ④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤(成骨性腫瘤)。

    (7)影像學(xué)——極其重要!

    1)X線:不規(guī)則,界限不清,密度不均,骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。

    ①Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。

    ②“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起呈階段性,形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。

    “日光射線”:若惡性腫瘤生長迅速,超出骨皮質(zhì)范圍,同時血管隨之長入,腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。

    2)CT和MRI:顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系,有助于制訂治療方案。

    3)ECT(放射性核素骨顯像):可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

    3.瘤樣病損

    (1)骨囊腫:囊腫樣局限性骨的瘤樣病損,并非真正的囊腫,可以自愈。

    (2)動脈瘤性骨囊腫:從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū),界清,內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀

    (3)骨嗜酸性肉芽腫:為局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥,X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損,可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)。

    (4)骨纖維異樣增殖癥:X線顯示受累處膨脹變粗,皮質(zhì)骨變薄,髓腔擴大呈磨砂玻璃狀,界清。

    【進(jìn)階攻略】需要掌握:①良性骨腫瘤的特點;②惡性骨腫瘤的特點,尤其是影像學(xué)檢查;③瘤樣病損??荚囶}型多為A1型題,以良惡性腫瘤的鑒別為主,惡性腫瘤較良性腫瘤更重要,瘤樣病損考核點較少,簡單了解即可。

    【易錯易混辨析】

    骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病損之一。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.惡性腫瘤的特點是

    A.成人多見

    B.常見于軟骨瘤

    C.病理性骨折少見

    D.血管怒張

    E.骨質(zhì)破壞呈房性

    2.下列選項中,最能顯示骨腫瘤為惡性的X線表現(xiàn)為

    A.界限清楚

    B.三角形骨膜反應(yīng)

    C.骨皮質(zhì)膨脹變薄

    D.病灶周圍硬化反應(yīng)骨

    E.病理性骨折

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】惡性腫瘤局部血管呈怒張狀態(tài),而良性腫瘤則少見。

    2.B

    【答案解析】Codman三角:為腫瘤上下兩端套袖樣反應(yīng)骨,X線上為骨干兩側(cè)三角形骨膜反應(yīng),表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì),侵入軟組織,偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

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