臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷：腰椎間盤突出癥，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　腰椎間盤突出癥

一、臨床表現(xiàn)

常見于20～50歲，男∶女＝4～6∶1。

1.腰痛　大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。

2.坐骨神經(jīng)痛　大多數(shù)是腰4～5，腰5～骶1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。

典型癥狀：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。

在腹壓增加（噴嚏或咳嗽）時(shí)疼痛加劇。

3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性率約90%?；颊咛Ц咴?0度以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

4.腰部活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣 。

5.腰椎側(cè)凸　姿勢性代償畸形，有輔助診斷價(jià)值。

6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)　十分重要！必須徹底記??！

7.影像學(xué)檢查

（1）CT：有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。

（2）MRI：可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，并鑒別占位性病變。

（3）X線平片：不能直接反映是否存在椎間盤突出。

二、診斷

病史、癥狀、體征＋X線平片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎間盤退行性表現(xiàn)——初步診斷；結(jié)合X線造影、CT、MRI，能準(zhǔn)確診斷。強(qiáng)調(diào)！如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。

三、治療

1.非手術(shù)治療　約80%可緩解或治愈。適應(yīng)證：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出。

（1）絕對臥床休息。

（2）持續(xù)牽引。

（3）理療、推拿、按摩。

2.手術(shù)治療　10%～20%患者需經(jīng)手術(shù)治療。

（1）手術(shù)指征

1）病史＞半年，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。

2）首次發(fā)作，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為顯著者，因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。

3）出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹，或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。

4）病史較長，影響工作或和生活。

5）病史不典型，但經(jīng)影像學(xué)檢查，CT、MRI或造影可明確顯示椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫。

6）合并腰椎椎管狹窄。

（2）手術(shù)方法

1）傳統(tǒng)手術(shù)：后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術(shù)。

2）微創(chuàng)手術(shù)：①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)；②內(nèi)窺鏡手術(shù)；③顯微腰椎間盤切除術(shù)。

對合并有腰椎不穩(wěn)，或退行性滑脫者——并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

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