2021年臨床助理醫(yī)師考試：過(guò)期妊娠，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　過(guò)期妊娠

一、概念

平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩稱過(guò)期妊娠。

二、病因

（一）雌、孕激素比例失調(diào)

孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動(dòng)，導(dǎo)致過(guò)期妊娠。

（二）頭盆不稱和胎位異常

胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸口，因而反射性子宮收縮減少，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。

（三）胎兒畸形

如：無(wú)腦兒導(dǎo)致雌激素缺乏，且小而不規(guī)則的胎兒不能有效刺激子宮下段和宮口誘發(fā)反射性宮縮，導(dǎo)致過(guò)期妊娠。

（四）遺傳因素

如：胎兒缺乏胎盤(pán)硫酸酯酶。

三、病理

（一）胎盤(pán)

有的：胎盤(pán)功能正常；有的：胎盤(pán)功能減退。

（二）羊水

妊娠42周后約30%羊水減至300ml以下。羊水糞染率明顯增高，達(dá)71%。

（三）胎兒　“有大有小有正?！?/p>

1.正常生長(zhǎng)及巨大兒　大部分過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能屬正常范圍，胎兒仍在生長(zhǎng)，約25%成為巨大兒。

2.胎兒過(guò)熟綜合征　胎盤(pán)功能減退者常并發(fā)胎兒成熟障礙（成熟不了?。c胎盤(pán)功能減退、胎盤(pán)血流灌注不足、胎兒缺氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏等有關(guān)。

3.胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒　可與過(guò)期妊娠共存，胎兒生長(zhǎng)受限或胎兒體重低是發(fā)生胎兒或新生兒不良預(yù)后的最重要危險(xiǎn)因素，約1/3過(guò)期妊娠死產(chǎn)兒為生長(zhǎng)受限小樣兒。

四、診斷

（一）準(zhǔn)確核實(shí)孕周　以判斷妊娠是否≥42周。

1.根據(jù)病史確定孕周?、龠^(guò)去月經(jīng)史正常，本次末次月經(jīng)期明確，停經(jīng)≥42周尚未分娩，可診斷；②根據(jù)排卵日推算，若排卵后≥280日仍未分娩者可診斷為過(guò)期妊娠；③根據(jù)性交日期推算預(yù)產(chǎn)期；④根據(jù)輔助生殖技術(shù)（如人工授精、體外受精-胚胎移植術(shù)）實(shí)施日期推算預(yù)產(chǎn)期。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)推算孕周　如：早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間（6周）、胎動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)間（20周）等。

3.根據(jù)輔助檢查確定孕周?、僭缙谌焉镌\斷時(shí)根據(jù)B型超聲檢查確定孕周；②根據(jù)妊娠初期血、尿hCG增高的時(shí)間推算孕周。

（二）判斷胎兒安危狀況　評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能、是否有胎兒窘迫。

1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)　胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥10次/2h為正常。＜10次/2h或胎動(dòng)逐日減少超過(guò)50%又不能恢復(fù)者，為胎盤(pán)功能不良，提示胎兒缺氧。

2.胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)　無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST有反應(yīng)提示胎兒無(wú)缺氧，NST無(wú)反應(yīng)需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（OCT），OCT出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

3.B型超聲檢查　觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值有助于判斷胎兒安危狀況。

4.E/C比值測(cè)定　孕婦尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）＜10，提示胎盤(pán)功能減退。

五、對(duì)母兒的影響

（一）對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、胎兒過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、巨大兒——圍產(chǎn)兒死亡率高。

（二）對(duì)母體的影響

產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)率增高，使得產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。

六、處理與預(yù)防

盡早處理，妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠。對(duì)確診過(guò)期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

（一）終止妊娠的方式

1.引產(chǎn)指征　無(wú)胎兒窘迫、無(wú)頭盆不稱（無(wú)梗阻）。

2.剖宮產(chǎn)指征　巨大兒（有梗阻）或胎盤(pán)功能減退、胎兒窘迫，若胎兒儲(chǔ)備能力下降，需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

（二）引產(chǎn)的方法

1.促宮頸成熟　Bishop評(píng)分≥7分者，可直接引產(chǎn)；Bishop評(píng)分＜7分，引產(chǎn)前先促宮頸成熟。常用方法為前列腺素E₂（PGE₂）陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊。

2.引產(chǎn)術(shù)　常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。對(duì)于胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1小時(shí)后開(kāi)始滴注縮宮素引產(chǎn)。

（三）產(chǎn)程處理

進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸痰。

【敲黑板】

A1型題（最佳選擇題）命題點(diǎn)，過(guò)期妊娠的病理特點(diǎn)：

羊水——越來(lái)越少，越來(lái)越臟

胎盤(pán)——越來(lái)越差，胎盤(pán)老化

胎兒——有大的（巨大兒）、有小的（胎兒生長(zhǎng)受限）、有正常的、有老的（過(guò)度成熟兒）

A3型題（病例組型最佳選擇題）命題點(diǎn)：

誘因：過(guò)期妊娠→考察胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)方法→考察胎兒窘迫的診斷和處理。

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