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    臨床助理醫(yī)師考試病理妊娠考點(diǎn):胎兒窘迫處理

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    臨床助理醫(yī)師考試病理妊娠考點(diǎn):胎兒窘迫處理,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第十節(jié) 胎兒窘迫

    胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。

    一、病因

    (一)胎兒急性缺氧

    常發(fā)生在分娩期,系母胎間血氧運(yùn)輸障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。

    ①胎盤異常:前置胎盤、胎盤早剝;②臍帶異常:臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶真結(jié);③縮宮素使用不當(dāng):造成過強(qiáng)宮縮、不協(xié)調(diào)宮縮,影響子宮血供,導(dǎo)致胎兒急性窘迫;④孕婦異常:孕婦休克、應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸。

    (二)胎兒慢性缺氧

    常發(fā)生在妊娠晚期,隨孕周增加逐漸加重。

    1.母體血液含氧量不足如心力衰竭、重度貧血、哮喘等。

    2.子宮胎盤血液灌注不足如重度子癇前期、過期妊娠等。

    3.胎兒先天性疾病 如胎兒心血管系統(tǒng)疾病影響胎兒血液循環(huán),使組織氧供降低,胎兒畸形,母兒血型不合,宮內(nèi)感染等。

    二、臨床表現(xiàn)及診斷

    【經(jīng)典例題1】

    初孕婦,25歲。妊娠37周,診斷:子癇前期重度。積極控制24h后,計(jì)劃終止妊娠,以下胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)測,提示胎兒宮內(nèi)窘迫的是

    A.OCT早期減速

    B.胎動(dòng)9次/2h

    C.胎心112次/分,變異6次/分

    D.臍動(dòng)脈多普勒超聲S/D值=4

    E.Manning評(píng)分7分

    【參考答案】 1.D

    【敲黑板】

    羊水污染與胎兒窘迫的關(guān)系

    胎兒窘迫——可導(dǎo)致——羊水污染

    羊水污染——不一定——胎兒窘迫。但當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí),可引起胎糞吸入綜合征,導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局。

    三、處理

    (一)急性胎兒窘迫

    應(yīng)采取果斷措施,改善胎兒缺氧狀態(tài)。

    1.一般處理 左側(cè)臥位,給氧,糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

    2.病因治療 但病因往往很難改善。

    3.盡快終止妊娠

    (1)宮口未開全,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn),指征有:

    ①胎心基線變異消失伴胎心基線<110bpm,或伴頻繁晚期減速,或伴重度變異減速;②胎兒頭皮血pH<7.20;③正弦波。

    (2)宮口開全:①骨盆各徑線正常,胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下——應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩;②胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平——應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    以上均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。胎糞污染者需在胎頭娩出后立即清理呼吸道。

    (二)慢性胎兒窘迫

    應(yīng)針對病因,視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。

    1.一般處理 左側(cè)臥位,吸氧,積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

    2.期待療法 孕周小,胎兒娩出后存活可能性小,盡量保守治療以期延長胎齡,同時(shí)促胎兒成熟,等待胎兒成熟后終止妊娠。

    3.終止妊娠 妊娠近足月,胎動(dòng)減少,OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速,胎兒生物物理評(píng)分≤4分者,均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

    【敲黑板】

    胎兒窘迫的產(chǎn)科處理:

    急性胎兒窘迫——立即終止妊娠——怎么快,怎么來!

    宮口已開全,胎頭已下來(S+3/4)→產(chǎn)鉗助產(chǎn);

    宮口未開全,胎頭沒下來(S+1以上)→剖。

    慢性胎兒窘迫——經(jīng)治療無法改善——剖宮產(chǎn)終止妊娠。

    【經(jīng)典例題2】

    女性,26歲。G1P0,孕41周,宮口開大4~5cm時(shí),胎心110次/分,胎心監(jiān)測示“晚期減速”,胎兒頭皮血pH值7.16,最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/span>

    A.產(chǎn)婦左側(cè)臥位,觀察產(chǎn)程,等待自然分娩

    B.面罩吸氧提高胎兒血氧供能

    C.靜推葡萄糖+維生素C+可拉明,加強(qiáng)胎兒對缺氧的耐受力

    D.立即剖宮產(chǎn)

    E.待宮口開全,陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

    【參考答案】 2.D

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