2021年臨床助理醫(yī)師考試：評估胎兒健康的技術，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第四節(jié)　評估胎兒健康的技術

高危孕婦應于妊娠32～34周開始評估胎兒健康狀況；合并嚴重并發(fā)癥孕婦應于妊娠26～28周開始監(jiān)測。胎兒的監(jiān)護，包括胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。

一、胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護

（一）妊娠早期

行婦科檢查判斷子宮大小與孕周是否一致；B型超聲檢查在妊娠第5周可見到孕囊；妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動；妊娠11～13⁺6周通過B型超聲可檢測胎兒頸項透明層（NT）和胎兒發(fā)育情況。

（二）妊娠中期

通過測量宮底高度或子宮長度以及腹圍，判斷胎兒是否與孕周一致；監(jiān)測胎心率；通過超聲檢測胎頭發(fā)育、篩查結構有無異常；進行胎兒染色體異常的篩查與診斷。

（三）妊娠晚期

1.定期產(chǎn)前檢查　測量宮底高度或子宮長度和腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測。B型超聲檢查測胎頭雙頂徑值，并判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。

2.胎動檢測　一般在妊娠20周開始自覺胎動，夜間和下午活躍。在胎兒睡眠周期消失，持續(xù)20～40分鐘。28周后胎動計數(shù)＜10次/2h或減少50%提示存在缺氧可能。孕婦自測或B型超聲均可監(jiān)測胎動次數(shù)。孕婦自數(shù)胎動是評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便而有效的方法。

3.胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測

（1）胎兒影像學監(jiān)測：B型超聲可以觀察胎兒大?。ㄌヮ^雙頂徑、腹圍、股骨長）、胎動及羊水情況；還可以進行胎兒畸形篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和胎兒體表畸形；且對胎盤情況、胎位都有直接的診斷價值。

（2）胎兒心電圖或彩色多普勒超聲：監(jiān)測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流。臍動脈血流常用指標：S/D、PI、RI。

4.胎兒電子監(jiān)護　能連續(xù)記錄胎心率（FHR）的動態(tài)變化，也可以了解胎心與胎動、宮縮之間的關系，評估胎兒宮內(nèi)安危。

（1）胎心率的監(jiān)測

1）胎心率基線（BFHR）：指在無胎動和無宮縮影響時10分鐘胎心率的平均值，包括每分鐘心搏次數(shù)（胎心率）及胎心率基線變異。

胎心率：正常110～160次/分。＞160次/分，歷時10分鐘，稱心動過速；＜110次/分，歷時10分鐘，稱心動過緩。

基線變異：指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常值6～25次/min。

胎心率基線擺動：包括擺動頻率和擺動幅度（或稱變異頻率和變異幅度）?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是健康胎兒的表現(xiàn)?；€變平（即變異消失），提示胎兒儲備能力喪失。

2）胎心率一過性變化：指受胎動、宮縮、觸診、聲響等因素刺激后，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標。分為加速和減速。

加速：指胎心率一過性變快（基線向上出現(xiàn)波峰），是胎兒良好的表現(xiàn)。加速幅度＞15bpm，持續(xù)時間＞15s。

減速：指胎心率一過性減慢（基線向下出現(xiàn)“大坑”），可分為3種：早期減速、變異減速、晚期減速。

早期減速

波形特點：早期減速胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始，曲線最低點與宮縮曲線高峰一致，持續(xù)時間短，恢復快，宮縮后迅速恢復正常。

臨床意義：是宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，多發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，不受孕婦體位或吸氧的改變。

變異減速

波形特點：胎心率減速與宮縮無固定關系，持續(xù)時間長短不一（“減速坑”形態(tài)不一），但恢復迅速。

臨床意義：是宮縮時臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮所致。

晚期減速

波形特點：胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)。

臨床意義：見于胎盤功能不良、胎兒缺氧時，多為胎兒預后不良的信號。

（2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

包括無應激試驗（NST）和縮宮素激惹試驗（OCT）兩種方法，NST是OCT的篩選試驗。即：若NST結果異常，再通過OCT確診。

1）無應激試驗（NST）：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。

試驗方法：孕婦取半坐臥位，連續(xù)監(jiān)測20分鐘胎心率。若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。NST方法簡單、安全、可在門診進行。

試驗結果：分為反應型NST、可疑型NST、無反應型NST。

2）縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱為宮縮應激試驗（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

試驗方法：有兩種方法可以誘導宮縮產(chǎn)生，靜脈內(nèi)滴注縮宮素，或乳頭刺激法（透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮）。

試驗結果：分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。

3）胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分）：是通過聯(lián)合應用電子胎兒監(jiān)護和B型超聲來判斷有無存在胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況。Manning 評分法滿分為10分，10～8分無缺氧，8～6分可能有缺氧，6～4分有急性或慢性缺氧，4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

（四）高危兒

包括：①小于孕齡兒或大于孕齡兒；②出生體重＜2500g；③孕齡＜37周或≥42周；④出生后1分鐘Apgar評分0～3分；⑤產(chǎn)時感染；⑥高危產(chǎn)婦的新生兒；⑦手術產(chǎn)兒；⑧新生兒的兄、姐有新生兒期死亡；⑨雙胎或多胎兒。

【經(jīng)典例題1】

初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，枕左前位，S＝0，胎心監(jiān)護突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因是

A.胎盤早剝

B.臍帶受壓

C.胎頭受壓

D.胎盤功能減退

E.慢性胎兒窘迫

【參考答案】 1.B

【敲黑板】

※考點直擊

※易錯點提醒

胎心監(jiān)測只要出現(xiàn)減速，即可診斷胎兒缺氧——錯誤!因為早期減速不能診斷胎兒缺氧!

只要NST結果是無反應型，即可確診胎兒窘迫，應立即終止妊娠——錯誤!因為NST只是篩查方法，不能確診!應當進一步做OCT（CST）檢查，方可確診。

※NST結果與處理：

●反應型NST——常規(guī)監(jiān)護

●可疑型NST——需要進一步評估（復查NST）

●無反應型NST——全面評估/終止妊娠

◆OCT（CST）結果及處理：

●Ⅰ類（陰性）——正常——常規(guī)監(jiān)護

●Ⅱ類（可疑）——不確定——加強監(jiān)護

●Ⅲ類（陽性）——胎兒缺氧——病因治療，終止妊娠

二、胎兒成熟度檢查

三、胎盤功能檢查

【經(jīng)典例題2】

不屬于胎盤功能檢查的是

A.測定孕婦尿人絨毛膜促性腺激素值

B.測定孕婦血清游離雌三醇值

C.測定孕婦血胎盤催乳素值

D.測定孕婦血催產(chǎn)素酶值

E.OCT試驗

【參考答案】 2.A

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