臨床助理醫(yī)師考試資料：內(nèi)生殖器的形態(tài)與功能，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　內(nèi)生殖器

一、內(nèi)生殖器的位置和組成

顧名思義，位于真骨盆腔內(nèi)的生殖器官，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。輸卵管及卵巢稱為子宮附件。

二、內(nèi)生殖器的形態(tài)與功能

（一）陰道

1.功能　為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

2.解剖形態(tài)　呈上寬下窄的管道，前壁長(zhǎng)7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長(zhǎng)10～12cm，與直腸貼近。上端包圍宮頸陰道部，下端開(kāi)口于陰道前庭后部。

陰道穹窿：環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

3.組織結(jié)構(gòu)　陰道壁自內(nèi)向外由黏膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性。因富有靜脈叢，故局部受損傷后易出血或形成血腫。

黏膜層：由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體。陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道黏膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感染。

（二）子宮

1.功能　子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。

2.位置　位于盆腔中央，前方借膀胱子宮陷凹毗鄰膀胱，后方毗鄰直腸，下端連接陰道，兩側(cè)為輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下（非孕期是摸不到的噢?。?，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方（中骨盆平面之上）。當(dāng)膀胱空虛時(shí)，子宮的正常位置略呈前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托。子宮位置可受周圍臟器的影響和體位的變動(dòng)而發(fā)生變化。

3.解剖形態(tài)　成人的子宮為前后略扁的倒置梨形，厚2～3cm，寬4～5cm，長(zhǎng)7～8cm，宮腔呈倒置三角形，容量5ml。子宮體與宮頸的比例，青春期前為1∶2，成年婦女為2∶1，老年婦女為1∶1。

子宮峽部——神奇的部位：子宮體與子宮頸間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)1cm。于妊娠后逐漸延展，至妊娠末期可達(dá)7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱為子宮下段。子宮峽部上端因解剖上較狹窄，稱為子宮解剖學(xué)內(nèi)口；下端因此處子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸黏膜，故稱為子宮組織學(xué)內(nèi)口。

宮頸——子宮的閥門：宮頸呈圓柱狀，宮頸管呈梭形，成年女性長(zhǎng)為2.5～3cm，上通宮腔、下通陰道，是子宮的門戶。其下端稱為宮頸外口。宮頸以陰道為界分為上、下兩部分，伸入陰道內(nèi)的部分叫宮頸陰道部，陰道以上的部分叫宮頸陰道上部。

4.組織結(jié)構(gòu)　宮體和宮頸的組織結(jié)構(gòu)不同。

（1）宮體：子宮體壁由3層組織構(gòu)成，由內(nèi)向外分別是子宮內(nèi)膜層、肌層、漿膜層。

【敲黑板】

子宮動(dòng)脈自外向內(nèi)穿過(guò)肌層。當(dāng)子宮收縮時(shí)，必當(dāng)壓迫子宮動(dòng)脈的分支，這一現(xiàn)象有利有弊：

※有利——起到生理性結(jié)扎的效果。故而，產(chǎn)后止血的必要條件是有效的宮縮、產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是宮縮乏力。

※有弊——產(chǎn)程中，宮縮時(shí)可導(dǎo)致胎盤持續(xù)缺血、胎兒窘迫。故而，宮縮必須是間歇性的，且間歇期子宮必須完全放松，以便解除壓迫，使胎盤、胎兒得到供血、供氧。

（2）宮頸：主要由致密的結(jié)締組織組成。宮頸管黏膜上皮細(xì)胞呈為高柱狀，黏膜內(nèi)有許多腺體，可分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表面光滑。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，是宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸黏液的性狀受性激素影響，發(fā)生周期性變化。

5.子宮韌帶　固定子宮，共有4對(duì)，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。

【經(jīng)典例題1】

關(guān)于子宮下段，說(shuō)法正確的是

A.由非孕時(shí)的子宮峽部伸展形成

B.孕中期的子宮頸擴(kuò)展為宮腔的一部分

C.臨產(chǎn)后子宮頸伸展可達(dá)7～10cm

D.為臨產(chǎn)后的子宮頸

E.孕16周擴(kuò)展成宮腔的一部分

【經(jīng)典例題2】

行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)附件，不需要切斷的韌帶是

A.骨盆漏斗韌帶

B.宮骶韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

【參考答案】 1.A；2.A

【敲黑板】

4對(duì)韌帶空間位置記憶技巧——“上闊下主、前圓后骶”。

與主韌帶有關(guān)的出題點(diǎn)——主韌帶是維持子宮正常位置最主要的韌帶。

宮頸癌累及主韌帶——分期為ⅡB期，此時(shí)已不能做分期手術(shù)，應(yīng)做放療。

（三）輸卵管

顧名思義，輸卵管為運(yùn)輸卵子和受精卵的通道，全長(zhǎng)8～14cm。

【敲黑板】

“最”字題的命題點(diǎn)——最窄、最細(xì)、最寬、最常見(jiàn)。

考場(chǎng)鏈接、學(xué)以致用——輸卵管因素→女性不孕最常見(jiàn)原因。

輸卵管炎癥→管腔粘連、狹窄→導(dǎo)致輸卵管妊娠。

輸卵管結(jié)核→管腔堵塞→為女性原發(fā)不孕最常見(jiàn)原因。

（四）卵巢

1.功能　產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞；主要分泌雌激素、孕激素。

2.形態(tài)　成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g；青春期前，卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。

卵巢表面無(wú)腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋。上皮深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢外層稱皮質(zhì)，內(nèi)層稱髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)是不同發(fā)育階段的卵泡、黃體和它們的退化結(jié)構(gòu)；髓質(zhì)由疏松結(jié)締組織及血管、神經(jīng)、淋巴管以及少量與卵巢韌帶相延續(xù)的平滑肌纖維構(gòu)成。

3.固定卵巢的韌帶　外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

【經(jīng)典例題3】

關(guān)于卵巢形態(tài)學(xué)特征，說(shuō)法正確的是

A.卵巢白膜是平滑肌組織

B.成年婦女卵巢重約15g

C.卵巢表面無(wú)腹膜

D.皮質(zhì)內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管

E.髓質(zhì)內(nèi)含許多始基卵泡

【參考答案】 3.C

【敲黑板】

生發(fā)上皮——即“最愛(ài)生事的上皮”，卵巢腫瘤中最多見(jiàn)的上皮性腫瘤來(lái)源于生發(fā)上皮。

卵巢表面無(wú)腹膜——意味著卵巢癌早期即可發(fā)生腹腔內(nèi)種植播散，故而，卵巢癌是惡性程度最高的女性生殖系統(tǒng)腫瘤！

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