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    25個(gè)呼吸系統(tǒng)??贾R(shí)-臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精粹第十期

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    臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精粹

    ①刺激性咳嗽;

    ②持續(xù)或間斷痰中帶血;

    ③反復(fù)同一部位肺炎;

    ④單側(cè)局限性哮鳴音,不因咳嗽改變;

    ⑤X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大;

    ⑥血性胸腔積液,增長(zhǎng)迅速,無毒性癥狀;

    ⑦原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指。

    8.胸水

    結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為血性胸水。常有結(jié)核中毒癥狀,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,胸水中ADA常升高,抗結(jié)核治療有效。

    癌性胸水以血性多見,常增長(zhǎng)迅速,胸水腫瘤標(biāo)志物增高,ADA水平低,細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查可陽性。

    9.肺癌治療原則

    (1)手術(shù)治療

    肺癌最重要和最有效的治療手段(早期肺癌的首選)。

    小細(xì)胞肺癌常在較早階段就已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,手術(shù)很難治愈。以化療和放療為主。

    (2)放射治療

    小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高,鱗癌次之,腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。

    (3)化學(xué)治療

    有些分化程度低的肺癌,特別是小細(xì)胞癌,療效較好。

    可采用化療—手術(shù)—化療;

    化療—放療—手術(shù)—化療;

    化療—放療—化療。

    10.支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。

    11.支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)

    ①慢性咳嗽;

    ②大量膿痰;

    膿臭痰:上層泡沫,下懸膿性成分;中層混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。

    ③反復(fù)咯血。

    12.支氣管擴(kuò)張主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

    13.感染細(xì)菌

    厭氧菌——臭

    銅綠假單胞——多見

    14.支擴(kuò)好發(fā)部位:左下葉和舌葉。

    15.干性支氣管擴(kuò)張①只有咯血,沒有痰;②位于上葉(引流好,不會(huì)蓄積)。

    16.肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

    17.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征

    下胸部背部+固定+局限濕啰音

    有時(shí)可聞及哮鳴音。

    18.杵狀指(趾)小結(jié)見于支氣管擴(kuò)張癥;慢性肺膿腫;肺癌。

    19.輔助檢查X線片粗亂,典型的表現(xiàn)是軌道征,囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影,表現(xiàn)為蜂窩狀透亮陰影。

    20.高分辨CT(HRCT)可確診。

    21.纖支鏡鏡下見彈坑樣改變,并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

    22.治療原則

    ①治療基礎(chǔ)疾病

    ②控制感染

    依據(jù)痰培養(yǎng)指導(dǎo)選擇抗生素。

    初治時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性治療,如輕癥者可選用口服阿莫西林,或第一、二代頭孢;喹諾酮類、磺胺類。

    重癥患者特別是假單胞菌屬細(xì)菌感染者,須選用抗假單胞菌抗生素,常靜脈用藥,如頭孢他啶、頭孢吡肟和亞胺培南等。

    厭氧菌混合感染,加甲硝唑或替硝唑,或克林霉素。

    慢性咳膿痰的患者可選擇使用療程更長(zhǎng)的抗生素,如霧化吸入慶大霉素或妥布霉素,或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

    23.咯血的治療

    痰中帶血或小量咯血:

    對(duì)癥治療為主(休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服止血藥)

    中等或大量咯血:

    垂體后葉素(高血壓、冠心病、孕婦慎用)。

    24.健側(cè)臥位——引流排痰(肺膿腫,支擴(kuò))。

    25.反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血,病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織,經(jīng)充分的內(nèi)科治療無效者,可考慮外科手術(shù)治療。

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