臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作的考查重點是應試者的實際動手操作能力，在考試過程中，以口述或手勢比劃替代動手操作者，不得分，因此應試者應特別注意操作過程中的細節(jié)，特做此總結。祝各位順利通過考試！

 手術區(qū)消毒、鋪巾的注意事項：

1．消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。

2．手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。

3．無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如位置不準確，只能由手術區(qū)向外移，而不應向內移動。

4.鋪巾過程和隨后的手術中，應當保持各層無菌巾的干燥。

手術刷手法的注意事項

1.注意手指甲緣、掌紋處(或指蹼處)的刷洗。

2.無菌毛刷、無菌小毛巾接觸到上臂后，不能再接觸手部和前臂。

3.注意洗手及消毒范圍和各步驟所需的時間。

4.酒精浸泡前要沖干凈手臂上的肥皂水，以免影響殺菌藥效。

5．需要連續(xù)施行另一臺手術時，如果手套未破，可不用重新刷手，僅需浸泡70％酒精或0.1％苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術衣和戴手套。若前一次手術為污染手術，則連續(xù)施行手術前應重新刷手。

穿、脫手術衣的注意事項

1.先穿無菌手術衣，再戴無菌手套。

2.應在手術室內比較空曠的區(qū)域穿無菌手術衣。

3.如無菌手術衣接觸到未消毒的物品，應及時更換。

4.穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。

戴無菌手套的注意事項

l.選用適合自己的手套，手套過大或過小都不利于手術操作。

2.在未戴手套前，手不能接觸手套外面，戴好手套后，手套外面不能接觸皮膚。

3.如手套外面有滑石粉，需用無菌鹽水沖凈。

4.手術開始前，可在空曠區(qū)域雙手放于胸前。

換藥與拆線的注意事項：

1.無菌操作原則凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內取出后不得放回，污染的敷料須放入放置污物的彎盤內，不得隨便亂丟。

2.三先三后原則換藥次序先無菌傷口，再污染傷口；先污染傷口，再感染傷口；先普通感染傷口，再特殊感染傷口，如氣性壞疽、破傷風、結核、耐藥金葡菌等。

吸氧術的注意事項

1．嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。

2．患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。

3．吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時調整用氧濃度。

4．濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。

5．氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時，即不可再用。

6．對未用或已用空的氧氣筒應分別放置并掛“滿’’或“空”的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作。

吸痰術的注意事項

1．嚴格執(zhí)行無菌操作。

2．吸痰動作要輕柔，以防止損傷黏膜。

3．痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰中患者如發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應當立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。

4．小兒吸痰時，吸痰管應細些，吸力要小些。

5．貯液瓶內液體不得超過2／3滿度，以防損壞機器。

胃管置入術的注意事項

1．插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調是“咽”而不是“插”。

2．在插管過程中病人出現惡心時應暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現嗆咳、呼吸困難提示導管誤入喉內，應立即拔管重插；如果插入不暢時，切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

3．昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

三腔二囊管止血法的注意事項

1．操作最好在嘔血的間歇進行，向清醒病人說明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流進入氣管引起窒息。

2．壓迫24小時后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。

3．牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重。引起黏膜糜爛。

4．注意檢查氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。

5．加強護理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現呼吸困難，必須及時放氣。

6．防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。

導尿術的注意事項

1．用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。

2．導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。

3．女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤入陰道，應立即更換導尿管后再重新插入。

4．男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。

5．若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過l000ml，以免導致虛脫和血尿。

6．留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入7～10cm以上，注入無菌生理鹽水15～20ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4小時開放l次。

7．留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿管應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。

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