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12月31日 14:00-18:00
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詳情
腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防是臨床助理醫(yī)師資格考試中精神神經系統(tǒng)涉及的重點內容,今天醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的內容,希望可以幫助到大家!
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
腦出血的病因和臨床表現(xiàn)
2)腦橋出血少量出血可無意識障礙,僅表現(xiàn)為交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱,雙眼向病灶側凝視。多數(shù)患者為雙側腦橋大量出血,表現(xiàn)為嚴重意識障礙、四肢癱瘓、雙側針尖樣瞳孔和中樞性高熱。預后極差。
3)小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐,伴意識障礙,查體可見眼震、小腦性共濟失調、頸項強直等。若病情加重,壓迫腦干,導致昏迷加深、腦積水、枕骨大孔疝。極少量出血者可僅為單純的頭暈和眩暈,易漏診。
4)腦室出血多數(shù)為基底節(jié)區(qū)、腦橋或小腦的大量出血,可破入腦室。病情兇險,迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、四肢癱瘓及去皮質或去大腦強直發(fā)作。少數(shù)腦室出血原因為腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血,稱為原發(fā)性腦室出血,臨床表現(xiàn)及似蛛網(wǎng)膜下腔出血,有突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。
5)腦葉出血多見于無高血壓的高齡老人,主要病因是CAA,好發(fā)于額葉、頂葉、枕葉,引起急性發(fā)生的認知損害、情感障礙、行為改變、語言及視覺損害等癥狀,出血量大者可導致中線移位、意識障礙、頭痛、癲癇等表現(xiàn)。多數(shù)患者因出血不是非常大且腦萎縮導致腦容量增大,故不出現(xiàn)明顯的顱內壓升高的表現(xiàn)。
【進階攻略】
此部分內容是重點,常在病例題中考查,需要掌握。
【易錯易混淆辨析】
核心知識點歸納如下:
最常見病因:高血壓合并動脈粥樣硬化。
腦出血
1.基底節(jié)區(qū)出血:是腦血出最常見的類型,其中最常見部位殼核,其次是丘腦??梢猿霈F(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn))
2.腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血
3.小腦出血:共濟失調
4.腦室出血:由腦室內脈絡從支脈或室管膜下動脈破裂出血,流入腦室所致
去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是
A.腦室
B.基底節(jié)
C.丘腦
D.橋腦
E.小腦
2.腦出血后出現(xiàn)明顯腦水腫的天數(shù)為
A.15~17天
B.2~14天
C.9~11天
D.6~8天
E.3~5天
3.基底節(jié)區(qū)出血的典型表現(xiàn)
A.意識障礙、病灶對側偏身癱瘓、雙眼向病灶對側凝視
B.意識障礙、病灶對側感覺障礙、雙眼向病灶對側凝視
C.病灶對側偏身癱瘓、偏身感覺障礙及同向性偏盲
D.病灶對側偏身癱瘓、偏身感覺缺失及共濟失調
E.意識障礙、病灶對側同向性偏盲、雙眼向病灶對側凝視
二、A2型選擇題
1.54歲女性,勞動中突感頭暈,相繼左半身失靈,右眼閉合不全,雙眼向左側凝視,10余分鐘后昏迷,雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱,首先考慮的診斷是
A.小腦出血
B.腦橋出血
C.基底節(jié)腦出血
D.中腦出血
E.腦葉出血
三、B型選擇題
A.大腦前動脈供血
B.大腦后動脈供血
C.大腦中動脈供血
D.基底動脈供血
E.椎動脈供血
1.枕葉
2.橋腦
3.延髓外側面
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】高血壓性腦病主要是高血壓腦內細小動脈硬化,透明變性,纖維素樣壞死,病變的動脈壁在血流的沖擊下向外膨出形成微動脈瘤,血壓急劇升高時可破裂出血。腦出血多為腦動脈深穿支破裂所致,其中大腦中動脈的深穿支——豆紋動脈最常見,其次是丘腦穿通動脈、基底動脈旁中央支等,故多發(fā)生在大腦半球基底節(jié)區(qū)。故選B.
2.E
【答案解析】血管源性腦水腫,腦出血后出現(xiàn)明顯腦水腫一般3、4天為高峰。故選E.
3.C
【答案解析】基底節(jié)出血是內囊外側型出血,血腫向內囊壓迫可以導致典型的對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,位于優(yōu)勢半球可有失語,出血量大,若擴展至額葉或者破入腦室可導致顱高壓、昏迷,甚至死亡。故選C.意識障礙較多地出現(xiàn)在腦葉出血,腦室出血,排除A、B、E.
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現(xiàn);多數(shù)伴有中樞性高熱。
由于出血部位不同,其神經定位表現(xiàn)也不相同。
(1)內囊出血最常見,主要是出現(xiàn)“三偏癥”:對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失,很快肌張力逐漸增高,腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。
(2)腦橋出血雙側面肌及四肢肌癱瘓,腱反射增強,病理反射陽性,雙側瞳孔針尖樣大小。
(3)腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐,很快進入深昏迷,并可有全身強直性痙攣發(fā)作。
(4)小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。
出血時白細胞計數(shù)增多,腦脊液檢查多為血性,起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。
三、B型選擇題
1.B
2.D
3.E
【答案解析】大腦前動脈:自頸內動脈發(fā)出后行向前內進入半球縱裂,并向頭側彎曲繞胼胝體膝部和體后行,沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支,分布至額葉的下內面皮質、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內囊前肢、額葉深部腦白質和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支,胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行,沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(楔前)動脈和頂下內動脈后,繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。大腦中動脈:為頸內動脈的終末支,發(fā)出的分支供血范圍變異大,供應額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結構及深部腦白質,有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側面,其分支豆紋動脈穿經額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內囊。
大腦后動脈:自基底動脈發(fā)出后,繞腦干經環(huán)池后行,發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內囊后肢和視束,并發(fā)出小分支至大腦腳,行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合,最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈,供應顳葉的后下面、大腦半球內側面的后部和枕葉。
脈絡膜前、后動脈:脈絡膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內動脈,脈絡膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內囊的膝部和后肢、蒼白球內側區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側腦室脈絡膜叢。
小腦前下動脈:其行程和分布范圍不恒定,供血范圍較小,與小腦后下動脈具有一定程度的互補。其分支供應小腦絨球、小腦半球的巖骨面、小腦中腳、腦橋和延髓的一部分。
小腦后下動脈:由椎動脈發(fā)出,供血范圍通常包括小腦的后下面、小腦扁桃體、同側小腦下蚓部和延髓的外側面。
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