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    2019年臨床助理醫(yī)師考試重點-慢性粒細胞白血病

    2019-04-23 11:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性粒細胞白血病是臨床助理醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學《血液系統(tǒng)》涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    慢性粒細胞白血病

    (2)慢粒與類白血病反應(yīng)很好鑒別,上面這些慢粒出現(xiàn)的指標除了白細胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

    4.治療方法:

    羥基脲——血液學緩解有效;

    甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))——首選;

    骨髓移植——根治。

    【進階攻略】

    題眼:巨脾。基本上看到這個字眼就可以診斷慢粒。其實驗室檢查也是??己说狞c,治療方面的首選藥物為甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi)),考核幾率相對較高。

    【易錯易混辨析】

    慢性粒細胞白血病為骨髓增殖性疾病,其他如:真性紅細胞增多癥以紅系增生為主,原發(fā)性血小板增多癥以巨核細胞、血小板增多為主,原發(fā)性骨髓纖維化以髓外造血及骨髓纖維化為主。外周血白細胞可升高,一般均<50×109/L.

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.使慢性粒細胞白血病達到血液學緩解的首選藥物是

    A.白消安

    B.羥基脲

    C.靛玉紅

    D.干擾素

    E.環(huán)磷酰胺

    2.慢性粒細胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

    A.外周血白細胞計數(shù)高

    B.外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞

    C.脾大

    D.Ph染色體陽性

    E.骨髓檢查:粒細胞增生活躍

    3.下列檢查結(jié)果支持CML急變期的是

    A.血中原粒細胞>5%

    B.血中原粒+早幼粒細胞>30%

    C.骨髓中早幼粒細胞>20%

    D.骨髓中原粒細胞+早幼粒細胞>40%

    E.骨髓活檢顯示膠原纖維顯著增生

    二、A2型選擇題

    1.男性,57歲,近2周來自覺乏力,夜間多汗,體重減輕;查體:肝肋下2cm,脾肋下7cm.化驗:血紅蛋白80g/L,白細胞140×109/L,血小板100×109/L,骨髓象原粒細胞0.02,Ph染色體陽性,NAP呈陰性反應(yīng),正確的治療為

    A.大劑量抗生素抗感染

    B.脾切除

    C.HOAP方案化療

    D.羥基脲口服

    E.VAP方案化療

    三、A3/4型選擇題

    男性,30歲,主訴乏力3個月,伴左上腹飽脹感,體檢:淺表淋巴結(jié)未及,肝未及,脾肋下5cm,血紅蛋白90g/L,白細胞70×109/L,血小板300×109/L,原粒0.01,晚幼粒0.4,桿粒0.34,分葉粒0.1,嗜堿粒細胞0.02,NAP(-)。

    1.最有希望達到根治的治療方法是

    A.同種異基因骨髓移植

    B.脾切除

    C.脾移植

    D.干擾素

    E.維甲酸

    2.治療最常用的藥物是

    A.環(huán)磷酰胺

    B.潑尼松

    C.柔紅霉素

    D.阿霉素

    E.甲磺酸伊馬替尼

    3.要進一步檢查需作

    A.51鉻紅細胞半壽命期

    B.染色體

    C.MRI

    D.同位素骨掃描

    E.淋巴管造影

    4.如需明確診斷,應(yīng)先作的檢查是

    A.肝脾B超

    B.腹部CT

    C.骨髓檢查和活檢

    D.血沉

    E.蛋白電泳

    四、B型選擇題

    A.骨髓細胞內(nèi)可見Auer小體

    B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高

    C.Ph染色體陽性

    D.糖原染色陽性

    E.非特異性酯酶(+),可被氟化鈉抑制

    1.慢性粒細胞白血病

    2.類白血病反應(yīng)

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物,起效快,但持續(xù)時間較短,副作用較少,與烷化劑無交叉耐藥性,但停藥后,很快回升,為當前慢性期獲得血液學緩解有效的化療藥物。

    2.D

    【答案解析】慢性粒細胞白血病病程發(fā)展較緩慢,脾大可達到巨脾程度。周圍血粒細胞顯著增多并有不成熟性。90%以上的慢粒白血病患者的血細胞中出現(xiàn)Ph染色體,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陰性。類白血病反應(yīng)無Ph染色體,NAP反應(yīng)為強陽性。故可通過Ph染色體鑒別之。

    3.B

    【答案解析】CML急變期的標準是:周圍血中原粒細胞加早幼粒細胞>30%.骨髓中膠原纖維增生見于骨髓纖維化。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】根據(jù)題干中所述,尤其是巨脾、Ph染色體陽性,提示為CML.治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細胞移植等,故選D.

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    【答案解析】異基因造血干細胞移植是唯一可治愈CML的方法。

    2.E

    【答案解析】對于慢性粒細胞白血病首選治療藥物為甲磺酸伊馬替尼。

    3.B

    【答案解析】考慮到患者目前的表現(xiàn)處于加速期,多伴有染色體的異常。

    4.C

    【答案解析】根據(jù)患者的血象特點,白細胞升高,血小板升高,有貧血,脾腫大,NAP陰性,考慮為慢性粒細胞白血病,為明確診斷,行骨髓檢查和活檢。

    四、B型選擇題

    1.C

    2.B

    【答案解析】Ph染色體見于90%以上慢性粒細胞白血病病人。Ph染色體被認為是慢性粒細胞白血病多能干細胞的腫瘤性標志。類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應(yīng),似白血病現(xiàn)象。中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高多見。

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