2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：肝硬化，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

男性，57歲。右上腹疼痛3個(gè)月，發(fā)熱10天。

患者3個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無放射，逐漸加重，未診治。10天來發(fā)熱，體溫最高達(dá)37.8℃，伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無咳嗽、咳痰。近日自覺腹圍較前增加。發(fā)病以來食欲差，睡眠不佳，大便如常，體重下降4kg。既往發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）10年，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。鞏膜輕度黃染。前胸部可見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，腹部膨隆，臍周可見靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，無觸痛，Murphy征（-），脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 128g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 2.4×10⁹/L，N O.65，Plt 60×10⁹/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。血總膽紅素38.5μmol/L，直接膽紅素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白 38g/L，ALT 60U/L，AST 98U/L，PT 14.5秒（對(duì)照13秒），HBsAg（+），AFP 412ng/ml。

腹部B超：肝右葉近肝門見一大小約7.0cm×5.5cm病灶，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.原發(fā)性肝癌（2分）

2.乙型肝炎肝硬化失代償期（1.5分）

脾功能亢進(jìn)（0.5分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.原發(fā)性肝癌

（1）中年男性，慢性病程。（0.5分）

（2）持續(xù)性右上腹疼痛、低熱、體重下降。（0.5分）

（3）黃疸，肝大、質(zhì)硬。（0.5分）

（4）血AFP增高。（0.5分）

（5）B超提示肝臟占位性病變。（0.5分）

2.乙肝肝硬化失代償期，脾功能亢進(jìn)

（1）長(zhǎng)期HBsAg（+）。（0.5分）

（2）鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水征陽(yáng)性。（1分）

（3）白細(xì)胞減少，血小板減少，低白蛋白血癥、白/球蛋白倒置。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.肝膿腫（1.5分）

2.轉(zhuǎn)移性肝癌（1.5分）

3.其他肝臟腫瘤或病變（答出其中任意一項(xiàng)即得分）（0.5分）

4.膽囊炎（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.上腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查。（1.5分）

2.血HBV DNA、其他腫瘤標(biāo)志物（如CEA）。（1分）

3.腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)檢查。（1分）

4.肝臟腫物穿刺活組織病理檢查、肝動(dòng)脈造影、胃鏡檢查。（答出其中一項(xiàng)即可得分）（1分）

5.胸部X線片或胸部CT。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞、化療。（1.5分）

2.酌情考慮手術(shù)治療。（0.5分）

3.酌情抗病毒治療。（0.5分）

4.放射及其他局部治療。（0.5分）

5.保肝、利尿、糾正低蛋白血癥、對(duì)癥治療。（1分）

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