早中晚期期妊娠的診斷方法是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中女性生殖系統(tǒng)會(huì)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了景晴老師講解的具體內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助！

一、早期妊娠的診斷

【癥狀與體征】

1.停經(jīng)

育齡期婦女平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10天以上應(yīng)高度懷疑妊娠——停經(jīng)是早孕最早及最重要的癥狀，但不特異。

2.早孕反應(yīng)

停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

3.尿頻

妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

4.乳房變化

①乳房增大、乳暈著色，可見蒙氏結(jié)節(jié)；

②哺乳期婦女妊娠可見乳汁明顯減少；

5.婦科變化：即生殖器官變化

①陰道、宮頸充血呈紫藍(lán)色。

②子宮：增大變軟

→停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍；

→停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

③黑加征：6～8周出現(xiàn)。

【輔助檢查】

1.妊娠試驗(yàn)

→血β-hCG：增高

→早早孕試紙法：檢測(cè)受檢者尿液

結(jié)果陽性+臨床表現(xiàn)——可確診妊娠。

極少出現(xiàn)假陽性。

2.超聲檢查

（1）孕早期超聲檢查的目的

①確定宮內(nèi)妊娠；

②判斷多胎妊娠的絨毛膜性；

③估計(jì)孕齡；

④排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。

（2）B型超聲檢查的結(jié)果

①停經(jīng)35日時(shí)——宮腔內(nèi)可見妊娠囊；

②妊娠6周時(shí)——可見胚芽和原始心管搏動(dòng)；

③停經(jīng)14周時(shí)——通過測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度（CRL）估計(jì)孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期；

④停經(jīng)9～14周——可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴(yán)重胎兒畸形；

⑤胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）和胎兒鼻骨等檢查——可作為孕早期染色體疾病篩查指標(biāo)。

 

NT（頸項(xiàng)半透明膜）：是10～13周圍繞在胎兒頸項(xiàng)后部的半透明蛋白膜。

NT意義：它的厚度與21-三體綜合征呈正相關(guān)。

NT指標(biāo)：一般NT值＜3.0為正常。

（3）彩色多普勒超聲檢查

通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

孕早期用彩超——殺雞焉用牛刀？！

3.宮頸黏液檢查

宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體——早期妊娠的可能性大。

4.基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定

雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降——早孕的可能性大。

【例題】已婚婦女王某，停經(jīng)40天，前來咨詢下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生告訴她該項(xiàng)檢查對(duì)早孕診斷無幫助

A.基礎(chǔ)體溫雙相且高溫持續(xù)21天不下降

B.妊娠免疫試驗(yàn)（血β-hCG測(cè)定）

C.B超檢查

D.黃體酮試驗(yàn)

E.尿雌三醇測(cè)定

『正確答案』E

『答案解析』尿雌三醇測(cè)定主要用于妊娠晚期，反映胎盤功能。

二、中晚期期妊娠的診斷

【病史與癥狀】

——有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)。

【檢查與體征】

1.子宮增大——多大？

2.胎動(dòng)——幾周出現(xiàn)？次數(shù)多少？

3.胎體——幾周時(shí)可觸及？手感？

4.胎心音——位置？正常值？雜音鑒別？

1.子宮增大

——根據(jù)宮底高度，判斷估計(jì)胎兒大小及孕周。

*20～24周增長(zhǎng)速度較快，每周增長(zhǎng)1.6cm

*36～40周增長(zhǎng)速度減慢，每周增長(zhǎng)0.25cm

2.胎動(dòng)

→于妊娠20周后出現(xiàn)，正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次

→可摸到、看到、觸到！

3.胎體

→妊娠20周可觸及胎體；

→妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

4.胎心

☆時(shí)間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音；妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音；

☆正常值：正常胎心110～160次/分。

☆位置：妊娠24周前——胎心音在臍下正中或偏左（右）聽到；

妊娠24周后——胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。

頭先露時(shí)——胎心在臍下；

臀先露時(shí)——胎心在臍上；

肩先露時(shí)——在臍周圍聽得最清楚。

☆與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音與胎心率一致，改變體位可消失。

【輔助檢查】

超聲檢查：

①可全面反映胎兒宮內(nèi)狀況；

②在妊娠18～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

③彩色多普勒超聲：可檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形，測(cè)定血流波動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

◆妊娠中期子宮動(dòng)脈PI和RI——可以評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)

◆妊娠晚期臍動(dòng)脈PI和RI——可以評(píng)估胎盤的血流

◆胎兒大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值——可以判斷胎兒貧血的程度

欄目導(dǎo)航：

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復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)

備考資料

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