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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識+試題:異位妊娠的臨床表現(xiàn)與診斷

    2021-02-01 15:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.異位妊娠臨床表現(xiàn)

    (1)停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。

    腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀;

    輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。

    (2)暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。

    (3)下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。

    (4)盆腔檢查:

    ①子宮略大較軟,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛;

    ②陰道后穹隆飽滿;

    ③宮頸舉痛或搖擺痛;

    ④內(nèi)出血多時,檢查子宮有漂浮感;

    ⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊,其大小、形狀、質(zhì)地常有變化,邊界多不清楚,觸痛明顯。

    2.異位妊娠診斷

    (1)病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合必要的輔助檢查爭取早期確診。

    (2)輔助檢查

    1)血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應該考慮異位妊娠。

    2)超聲診斷——陰道超聲檢查準確性高。

    3)陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。

    4)腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標準。有休克者,禁作腹腔鏡檢查。

    5)子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。

    3.異位妊娠處理

    (1)藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用:①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤無明顯內(nèi)出血。禁忌證:①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。

    (2)手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。

    【進階攻略】

    屬于每年必考點,診斷不難,在不同的情況下選擇何種輔助檢查是復習的重點。所有題型均可能涉及。

    【易錯易混辨析】

    超聲檢查可以用來診斷異位妊娠,但異位妊娠破裂有內(nèi)出血的患者最簡單的檢查方式是陰道后穹窿穿刺。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.輸卵管妊娠應立即手術(shù)的治療是

    A.陰道持續(xù)出血

    B.休克

    C.后穹隆穿刺抽出血液

    D.妊娠試驗陽性

    E.一側(cè)附件捫及包塊

    二、A2型選擇題

    1.患者女性,28歲。停經(jīng)43天,陰道少量流血2天,突感下腹部劇痛,伴肛門墜脹,惡心嘔吐。查體:面色蒼白,BP 80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,診斷為異位妊娠,出血性休克。最佳處理是

    A.糾正休克同時手術(shù)

    B.待血壓正常手術(shù)

    C.保守治療

    D.靜脈輸液,輸血

    E.自體輸血及抗感染治療

    三、A3/4型選擇題

    女,32歲,停經(jīng)56天,3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血,昨日開始右下腹輕痛,今晨加強,嘔吐2次。婦檢:子宮口閉,宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈,較正常稍大,軟,子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物,尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液,血象:白細胞10×109/L,中性0.8,血紅蛋白75g/L,體溫37.5℃,血壓10/6kPa(75/45mmHg)

    1.處理方法下列哪項是正確的

    A.抗休克同時立即手術(shù)

    B.白細胞較高先用抗生素

    C.次日復驗hCG定量

    D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮

    E.藥物止血

    2.最可能的診斷是

    A.不完全流產(chǎn)

    B.右卵巢黃體破裂

    C.右輸卵管妊娠

    D.急性附件炎

    E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】異位妊娠時,若出現(xiàn)休克征象,應在積極糾正休克的同時立即手術(shù),如不緊急手術(shù)的話,仍有腹腔內(nèi)出血,則休克難以糾正。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主,應該婦女同時存在出血性休克,故應在抗休克同時進行手術(shù)A。

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    【答案解析】考慮宮外妊娠,也就是輸卵管妊娠,這種情況建議手術(shù)治療?,F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇,后穹窿穿刺出10ml不凝血,最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

    2.C

    【答案解析】停經(jīng)56天,宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈,較正常稍大,軟,子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液,血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

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