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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)知識+試題:妊娠的臨床表現(xiàn)與檢查

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    妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

    (1)停經(jīng):最早的癥狀。

    (2)早孕反應(yīng):停經(jīng)6周左右出現(xiàn),多在停經(jīng)12周左右自行消失。

    (3)尿頻。

    (4)乳房變化:蒙氏結(jié)節(jié)。

    (5)生殖器官變化:黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

    ☆輔助檢查

    (1)超聲檢查:在妊娠35日時(shí),宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時(shí),可見胚芽和原始心血管搏動(dòng)。

    (2)妊娠試驗(yàn):最常用尿hCG;最早用血hCG。

    (3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。

    (4)基礎(chǔ)體溫:雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早孕的可能性大。

    2.中晚期妊娠的診斷:

    有早期妊娠經(jīng)過,感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)。

    (1)子宮增大:根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

    妊娠周數(shù)——手測宮底高度——尺測恥上子宮長度(cm)

    12周末——恥骨聯(lián)合上2——3橫指

    16周末——臍恥之間

    20周末——臍下1橫指——18(15.3——21.4)

    24周末——臍上1橫指——24(22.0——25.1)

    28周末——臍上3橫指——26(22.4——29.0)

    32周末——臍與劍突之間——29(25.3——32.0)

    36周末——?jiǎng)ν幌?橫指——32(29.8——34.5)

    40周末——臍與劍突之間或略高——33(30.0——35.3)

    (2)胎動(dòng):初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動(dòng),;妊娠28周以后,正常胎動(dòng)次數(shù)≥10次/2h。

    (3)胎體:妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

    (4)胎心:于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音;妊娠18——20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,110——160次/分;妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。

    頭先露胎心在臍下;臀先露胎心在臍上。

    子宮雜音、腹主動(dòng)脈音,兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致;臍帶雜音為與胎心率一致。

    【進(jìn)階攻略】

    中晚期妊娠手測宮底高度或尺測恥上子宮長度是該知識點(diǎn)的難點(diǎn)和重點(diǎn),這部分內(nèi)容建議大家結(jié)合圖片進(jìn)行記憶,其他內(nèi)容重要但不難。尤其注意本知識點(diǎn)下兩道例題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    該知識點(diǎn)最容易出錯(cuò)的就是中晚期妊娠,妊娠周數(shù)宮底高度的判斷,子宮長度最難記憶,考核相對也較少,這部分內(nèi)容建議以宮底高度作為重要復(fù)習(xí)內(nèi)容。另外,針對早孕最準(zhǔn)確和最早的判斷方法容易混淆。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.判斷早期宮內(nèi)妊娠最準(zhǔn)確的是

    A.B超檢查

    B.停經(jīng)史

    C.黃體酮試驗(yàn)

    D.尿妊娠試驗(yàn)

    E.黑加征陽性

    二、A2型選擇題

    1.女性,25歲。月經(jīng)過期1周,結(jié)婚6個(gè)月從未用過避孕藥,既往月經(jīng)正常。宮頸軟,著色,子宮正常大小,雙附件(-)。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法

    A.B型超聲

    B.放射免疫測定血β-hCG

    C.基礎(chǔ)體溫

    D.聽胎心

    E.尿hCG測定

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】超聲檢查:在妊娠35日時(shí),宮腔內(nèi)可見妊娠囊;妊娠6周時(shí),可見胚芽和原始心血管搏動(dòng)。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】因?yàn)樵陆?jīng)過期一周,妊娠7——9天可用放射免疫測定孕婦血β-hCG診斷妊娠7——9天的早孕,更為敏感。故答案選擇B。

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