醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“膿胸的診斷與處理”相關(guān)練習(xí)題，快來(lái)學(xué)習(xí)吧！  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.縱膈偏向健側(cè)的疾病不包括  

A.血胸  

B.開(kāi)放性氣胸  

C.張力性氣胸  

D.慢性膿胸  

E.急性膿胸  

2.縱膈偏向患側(cè)常見(jiàn)于  

A.血胸  

B.開(kāi)放性氣胸  

C.張力氣胸  

D.慢性膿胸  

E.急性膿胸  

3.急性膿胸最常繼發(fā)于  

A.肺部感染  

B.胸部開(kāi)放性損傷  

C.膈下膿腫  

D膿毒血癥  

E.胸外科手術(shù)后  

二、A2型選擇題  

1.男性，18歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇  

A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流  

B.將閉式引流改為開(kāi)放引流  

C.胸膜纖維板剝除術(shù)  

D.胸膜肺切除術(shù)  

E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良  

2.男，18歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇  

A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流  

B.將閉式引流改為開(kāi)放引流  

C.胸膜纖維板剝除術(shù)  

D.胸膜肺切除術(shù)  

E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良  

三、A3/4型選擇題  

女性，23歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰2天。查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影。給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液。  

1.目前其診斷考慮為  

A.重癥肺炎  

B.肺炎合并肺膿腫  

C.肺炎合并急性膿胸  

D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液  

E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液  

2.進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是  

A.胸部CT  

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)  

C.胸部超聲波檢查  

D.左側(cè)胸膜腔穿刺  

E.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)  

3.在治療中錯(cuò)誤的方法是  

A.胸膜腔穿刺  

B.全身支持治療  

C.應(yīng)用廣譜抗生素  

D.胸膜腔閉式引流  

E.胸膜腔開(kāi)放引流  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.D  

【答案解析】慢性膿胸胸膜及肺為機(jī)化的瘢痕纖維板所限?？v隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。胸壁因胸膜纖維板的固定及瘢痕收縮而內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱側(cè)彎凸向健側(cè)，部分病人有杵狀指。  

2.D  

【答案解析】慢性膿胸縱隔受瘢痕收縮牽拉向患側(cè)移位。  

3.A  

【答案解析】急性膿胸最常繼發(fā)于1）肺部感染，肺炎、肺膿腫。2）鄰近組織化膿性病灶，縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫。3）胸部手術(shù)，術(shù)后支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺。少部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。4）胸部創(chuàng)傷，胸部穿透?jìng)?。其中最常繼發(fā)于肺部感染。  

二、A2型選擇題  

1.C  

【答案解析】慢性膿胸病人，病史不長(zhǎng)，右下胸膿腔10cm×6cm，壁不厚約2mm，肺未見(jiàn)病變，其治療應(yīng)作胸膜纖維板剝除術(shù)，使肺復(fù)張消滅膿腔、改善肺功能。  

2.C  

【答案解析】慢性膿胸治療原則：改善全身情況，消滅病因和膿腔，盡早使受壓肺復(fù)張。胸膜纖維板剝除術(shù)適用于病程較短、纖維板粘連不甚緊、肺實(shí)質(zhì)無(wú)病變的患者。剖胸后剝除壁層及臟層胸膜上增厚的纖維板，可使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能。  

三、A3/4型選擇題  

1.C  

2.D  

3.E  

【答案解析】病人寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咳膿痰，左肺聞及濕性啰音，X線片示左肺大片致密影，2天后癥狀加重，胸痛，呼吸困難，左胸呼吸音低，X線片顯示左胸腔積液，其診斷應(yīng)考慮為肺炎合并急性膿胸。進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得膿液可診斷膿胸，應(yīng)作穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。急性膿胸的治療B、C項(xiàng)應(yīng)采用，A、D項(xiàng)可酌情選一項(xiàng)。膿稀薄易抽出可選用A項(xiàng)，胸膜腔反復(fù)穿刺抽吸膿液并注入抗生素。如膿稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液量不見(jiàn)少，病人癥狀無(wú)改善，則及早行胸膜腔閉式引流排盡膿液。胸膜腔開(kāi)放引流是錯(cuò)誤的。  

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