2021年臨床助理醫(yī)師兒童呼吸系統(tǒng)疾病考點：兒童肺炎，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

兒童肺炎

一、支氣管肺炎

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。

（一）臨床表現(xiàn)

1.輕癥肺炎

主要癥狀：①發(fā)熱：不規(guī)則熱，新生兒可不發(fā)熱，甚至低溫；②咳嗽：刺激性干咳→減輕→有痰；新生兒表現(xiàn)口吐白沫；③氣促：發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，重者呈點頭式呼吸；④全身癥狀：精神不振、煩躁、嘔吐、腹瀉。

體征：①呼吸增快：40～80次/分，鼻翼扇動和三凹癥；②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺；③肺部聞及固定中、細濕啰音；④病灶融合時出現(xiàn)實變體征；

WHO急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)，呼吸增快是兒童肺炎的重要表現(xiàn)。呼吸急促是指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；2～12月齡，≥50次/分；1～5歲，≥40次/分。

2.重癥肺炎

【經(jīng)典例題1】

重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A.低鉀血癥

B.中毒性腸麻痹

C.胃腸道毛細血管通透性增加

D.低鈉血癥

E.代謝性酸中毒

【參考答案】 1.B

（二）并發(fā)癥

若延誤治療或病原體致病力強者，可引起下列并發(fā)癥。多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。

1.膿胸　表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。

若積膿較多，縱隔向健側(cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。X線檢查示患側(cè)肋膈角變鈍。

2.膿氣胸　表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。若出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，可形成張力性氣胸。立位X線可見液氣面。

3.肺大皰　體積大者可引起急性呼吸困難。X線可見薄壁空洞。

4.其他　引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

（三）治療

治療原則：采用綜合治療，積極控制炎癥、改善通氣、對癥治療、防治并發(fā)癥。

1.一般治療及護理　保持室內(nèi)空氣清新，溫度18～20℃、濕度60%為宜。飲食宜富含維生素和蛋白質(zhì)。保持呼吸道通暢。

2.抗感染治療

（1）用藥原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在肺組織中應有較高濃度；③早期用藥，適宜劑量，合適療程；④重者靜脈、聯(lián)合用藥；⑤輕癥患者口服抗生素，重癥或口服困難者可腸道外用藥。

（2）根據(jù)不同病原選擇抗生素

1）肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

2）金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平。

3）流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。

4）大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。

5）肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素。

6）銅綠假單菌：首選替卡西林加克拉維酸。

7）卡他莫拉菌：首選阿莫西林加克拉維酸。

（3）用藥時間：一般持續(xù)至體溫正常后5～7日；臨床癥狀、體征消失后3日停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，在體溫正常后2～3周可停藥，總療程≥6周。

（4）抗病毒治療

1）利巴韋林：即病毒唑，抑制多種RNA及DNA病毒，對合胞病毒、腺病毒均有效。

2）α-干擾素：使病毒不能在細胞內(nèi)復制，霧化吸入比肌內(nèi)注射療效好。

3.對癥治療

（1）氧療：有缺氧表現(xiàn)時需吸氧。

（2）氣道管理：①吸痰與祛痰；②霧化吸入；③喘憋嚴重者用支氣管解痙劑；④保證液體攝入量，氣道濕化；⑤必要時行氣管插管、機械通氣。

（3）其他：處理腹脹、降溫、鎮(zhèn)靜。

4.腎上腺皮質(zhì)激素的應用　可減少炎癥滲出，解痙，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓的作用，常用地塞米松、甲潑尼龍或氫化可的松，療程3～5日。使用指征：①全身中毒癥狀明顯；②嚴重喘憋或呼吸衰竭；③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克的病例；④胸腔短期有較大量滲出。

5.并發(fā)癥及并存癥的治療

（1）并發(fā)膿胸、膿氣胸者：應及時穿刺引流。如患兒中毒癥狀重、膿液黏稠，經(jīng)反復穿刺排除不暢者，或出現(xiàn)張力性氣胸時，給予胸腔閉式引流。

（2）肺炎合并心力衰竭者：利尿、強心劑（常用地高辛或毛花苷C）、血管活性藥等。

（3）肺炎合并中毒性腦病者：脫水療法、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進腦細胞恢復。

（4）腦性低鈉血癥的治療：當血鈉為120～130mmol/L，無明顯癥狀時，主要措施是限制水的攝入量。如血鈉＜120mmol/L，出現(xiàn)明顯低鈉血癥表現(xiàn)時，按3%氯化鈉10ml/kg可提高血鈉12mmol/L計算，先給予1/2量，必要時4小時后可重復1次。

【經(jīng)典例題2】

支原體肺炎應用抗生素的療程是

A.體溫正常后停藥

B.癥狀消失后

C.1周

D.2～3周

E.4～6周

【參考答案】 2.D

二、幾種不同病原體所致肺炎的特點

（一）病毒性肺炎

（二）細菌性肺炎

（三）非典型細菌性肺炎

【經(jīng)典例題3】

5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性咳嗽，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞11×10⁹/L，中性0.70，ESR 40mm/h。胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.支氣管肺炎

C.支原體肺炎

D.腺病毒肺炎

E.嗜酸粒細胞肺炎

【參考答案】 3.C

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