關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“肺炎的診斷和治療”考試重點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。本考點(diǎn)需要重點(diǎn)掌握根據(jù)典型癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查,可做出初步診斷,確診本病的主要依據(jù)是病原菌檢測??荚囍饕獮锳型題。治療方面主要是抗生素的應(yīng)用。需要了解三代頭孢包括曲松,噻肟。耐藥菌的治療藥物??荚嚩酁锳1和A2型題,也可以作為病例分析的小題干出現(xiàn),每年必考。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肺炎的診斷和治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】肺炎鏈球菌肺炎的診斷和鑒別診斷:
一、診斷與鑒別診斷
1.診斷依據(jù)
(1)突然起病,有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀;
(2)可有肺實(shí)變征或細(xì)濕啰音等體征;
(3)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;
(4)X線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可做出臨床診斷,細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。
2.鑒別診斷:①肺結(jié)核;②肺癌;③急性肺膿腫;④肺血栓栓塞癥;⑤非感染性肺部浸潤,還需要排除,如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。
二、肺炎鏈球菌肺炎的治療
1.抗菌藥物治療
(1)首選青霉素G,重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。
(2)青霉素過敏者可用呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物;對(duì)耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,若青霉素藥敏呈中介水平(MIC0.1——1.0μg/ml)仍可選擇青霉素,但需提高劑量,如青霉素G320萬U靜脈滴注,每4——6小時(shí)1次。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹諾酮類,或萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。
2.支持療法:休息與營養(yǎng),輸氧、鎮(zhèn)痛、止咳化痰;退熱避免使用阿司匹林,以免過度出汗、脫水、干擾真實(shí)熱型。
3.并發(fā)癥的處理:經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,應(yīng)積極尋找可能發(fā)生的并發(fā)癥,如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等,除此以外,還需考慮存在耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病。對(duì)伴發(fā)胸腔積液的患者,應(yīng)盡力取胸液檢查以確定其性質(zhì)。對(duì)因治療不當(dāng)并發(fā)膿胸患者,應(yīng)積極排膿引流。因腫瘤或異物阻塞支氣管導(dǎo)致的阻塞性肺炎,經(jīng)治療后肺炎雖可消散,但因阻塞因素未除,肺炎可再次出現(xiàn)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握根據(jù)典型癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查,可做出初步診斷,確診本病的主要依據(jù)是病原菌檢測。考試主要為A型題。治療方面主要是抗生素的應(yīng)用。需要了解三代頭孢包括曲松,噻肟。耐藥菌的治療藥物??荚嚩酁锳1和A2型題,也可以作為病例分析的小題干出現(xiàn),每年必考。
【易錯(cuò)易混辨析】
肺炎導(dǎo)致的呼吸困難,由于缺氧,不是動(dòng)靜脈分流。
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